继发性二尖瓣反流（SMR）与心衰患者死亡率增加相关。MITRA-FR、COAPT两项随机临床试验证实MitraClip经导管二尖瓣修复术可安全有效地降低心衰患者的SMR。然而，这两项研究的临床有效性结果不同。COAPT试验中入选614例3+或4+SMR心衰患者，与单纯指南推荐的药物治疗（GDMT）相比，经导管二尖瓣修复术（TMVr）可减低MR，HF再住院（HFH）、死亡率及改善生活质量。在MITRA-FR试验中，1年死亡率或HFH在MitraClip组和对照组间无差异。相反在COAPT试验中，与GDMT相比，经MitraClip治疗的严重SMR患者可降低2年所有HFH主要终点及全因死亡率等次要临床结局。尽管MitraClip与单纯GDMT治疗相比，在降低MR方面更成功，但降低MR本身是否是TMVr组临床和功能结局改善的原因，目前还不得而知。基于此，除了降低SMR，MitraClip可能还有其他作用于左室结构的效应，如直接降低左室基础内径，稳定腱索和乳头肌从而改善可能的左室中部形态和心室功能。来自于洛斯罗伯斯区域医疗中心的Kar等评估了COAPT试验中合并严重SMR心衰患者经MitraClip+GDMT治疗或单纯GDMT治疗后的MR减低是否可预测临床结局。结果显示：经TMVr治疗的患者30天严重残余MR更少（0/1+，2+，及3+/4+分别为：72.9%，19.9%，及7.2%， 对比 8.2%，26.1%，及65.8%， P＜0.0001）。与术后30天3+/4+残余MR组相比，随访30天和2年的死亡或HFH复合发生率在0/1+和2+残余MR组更低（分别为37.7% 对 49.5% 对 72.2%，P＜0.0001）。此关系在TMVr治疗组和单纯GDMT治疗组一致（P交互效应=0.92）。30天MR≤2+患者KCCQ评分改善可维持至随访2年，而3+/4+MR患者KCCQ评分则会恶化（-0.3±1.7 对 -9.4±4.6， P=0.0008）,此关系在两组一致（P交互效应=0.95）。因此，研究组认为在COAPT试验中，30天时MR减低与随访2年全因死亡或HFH降低以及生活质量改善有关，不论MR减低由TMVr治疗或单纯GDMT治疗所获得。

山西省心血管病医院心内科 王飞 报道

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