2021年7月8日，北京安贞医院成功完成一例返流性四叶瓣主动脉瓣轻度狭窄合并冠脉高风险一例，这也是安贞医院张海波主任团队（心外九病区）完成的第四例四叶瓣手术。患者主要为主动脉瓣关闭不全，轻度狭窄，手术风险高、难度大，颇具挑战性。
患者介绍：
患者为 82 岁女性，2021年6月出现反复胸闷、胸痛症状。于2021年7月2日因急性左心衰就诊于安贞医院心外科，入院后诊断为“重度主动脉关闭不全”，经过心衰调整之后，择期行VitaFlow 主动脉瓣置入术。
术前心超示：
峰值流速：2.1 m/s
最高跨瓣压差：17.6 mmHg
平均跨瓣压差：12.3 mmHg
左室射血分数EF值：0.6
左室舒张末期内径（LVD）：54 mm
主动脉瓣评估：左房、左室增大，主动脉瓣增厚，回声增强，可见钙化，右冠瓣活动僵，瓣口收缩期血流流速增快，瓣口舒张期可见反流。
主动脉根部分析：
三叶瓣型主动脉瓣狭窄，钙化积分56.3，主动脉瓣环平均直径26.7mm，左室流出道平均直径26.5mm，瓣叶长，四叶瓣，左侧高度12.8mm，建议选用24mm球囊预扩，VitaFlow30#瓣膜。
术前策略：考虑到患者病情较重，主动脉瓣环平均直径26.7mm，左室流出道平均直径26.5mm，四叶瓣，瓣叶长，左冠脉高度12.8mm，位于两个窦间，TAV 30#的瓣膜存在较高风险，瓣膜选择及释放均需十分谨慎，主动脉瓣钙化轻，返流为主，TAV 27#瓣膜一旦下滑，可能出现大量瓣周漏危及生命，难度很大。
手术过程：
患者全麻后，经右颈内静脉植入临时起搏器，行双侧股动脉穿刺。右侧股动脉入路，跨瓣完成后160 bpm起搏下预24mm球囊扩张主动脉瓣，球囊完全扩张后，发现左冠显影延迟，右冠显影，在心内科刘巍，王志坚教授协助下行左侧冠脉保护，精准释放VitaFlow30# 瓣膜；瓣膜释放完成后，造影显示左右冠显影正常，遂撤出保护球囊。术后病人生命体征平稳，无明显瓣周漏、跨瓣压差明显改善。
术中精彩视频：
瓣膜通过输送系统送至释放点
术后造影
在多学科协作下，安贞医院心外科9病区，张海波主任团队王胜询，郑帅，孟斐，张春晓，沈经伦等精心术前讨论和详细准备，在刘巍，王志坚，郭永和等内科专家协助下顺利完成关闭不全四叶瓣冠脉保护下经导管主动脉瓣置换术。
精湛的技术 多学科慎密的配合
为手术奠定了成功的基础
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术后，心外科张海波主任总结 “相比传统开放手术，经股动脉微创主动脉瓣置入(TAVR)无需开胸及体外循环，失血量较小，麻醉时间更短，创伤小、恢复快；该患者病情较重，合并冠脉高风险，又是罕见的四叶瓣，结合术前评估，选择VitaFlow30#瓣膜，考虑主动脉瓣钙化不重，又是关闭不全的四叶瓣，瓣膜锚定难度大，精准定位释放瓣膜极为关键。”
这例高难度手术的成功，充分体现了安贞医院张海波主任的精湛的技术，和团队整体配合能力。VitaFlow 牛心包经导管主动脉瓣膜系统是由心通医疗科自主研发，其领先的设计理念使术中操作更为流畅高效。牛心包具有良好的耐久性，PET双层裙边贴合原始解剖结构，在有效减少瓣周漏的同时，使瓣膜定位更为准确；全球首创电动输送系统进一步实现术中精准控制，稳定释放，为患者带来更优质的手术效果。
专家简介
心外科主任医师、博士生导师、教授、九病区副主任，主持国际合作课题、国家自然科学基金、北京市科委等科研课题十余项。
长期进行瓣膜修复、TAVI等瓣膜介入手术、房颤、人工心脏和心脏移植等研究。中国医师协会心外科分会全国委员兼结构心脏病委员会副主委、房颤委员会副主委。亚洲心脏瓣膜学会中国分会常委兼秘书长、瓣膜病介入委员会副主委兼秘书长。中国研究型医院学会心脏瓣膜病专委会秘书长、房颤委员会常委。首都医科大学心外科学系委员。获得北京市科委科技新星、北京市委组织部优秀人才、北京市科技进步奖、教育部科研优秀成果奖、北京市卫生局学科骨干、北京市优秀青年知识分子、中国医师协会中国心外科好医师、生命时报荣耀医者青年创新奖、国之医者青年新锐等奖励和称号。
