厦门市在区域协同STEMI网络建设方面进行了有益的探索。在政府相关部门的大力支持下，自2012起利用厦门市的地域优势，120急救中心的独立属性及医疗资源的合理分布，以厦门市心血管病医院为核心单位，在厦门市着手建立区域协同胸痛急救体系。当时的具体思路是由厦门市心血管病医院牵头，以“扁鹊飞救”、智慧社区、智能交通、超算云平台等信息技术为支撑，整合全市优质医疗资源，以国际标准建立覆盖全市的规范化、信息化区域协同胸痛急救网络。通过管理模式创新，新技术推广应用，全民健康教育等手段，实施分级质控体系，实现基层社区、120、中心医院多级联动的协同急救新模式，让普通百姓享受到优质医疗服务。
在网络建立之初，考虑到当时厦门市急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST elevation myocardial infarction, STEMI）整体救治水平偏低，救治环节不通畅的现状，我们制定一个循序渐进的目标：首先明确提出我们建立厦门市区域协同STEMI急救网络的核心任务是提升厦门市STEMI患者再灌注治疗水平，让更多的STEMI患者能接受再灌注治疗是核心目标，然后才是提高直接经皮冠脉介入治疗（primary percutenous coronary intervention，PPCI）比例，最后是全面降低症状至球囊（symptom to balloon，S-to-B），门至静脉溶栓（door to needle，D-to-N），门至球囊（door to balloon，D-to-B）及首次医疗接触至球囊（first medical contact to balloon，FMC-to-B）等时间参数。其次在构建和选择网络内不同等级医疗单位时，首选考虑区域内的地理全覆盖，力争网络基本覆盖厦门全境，使厦门区域内120转运STEMI患者至PPCI能力医院基本控制在30min之内；再次根据厦门市的PCI能力医院的地理分布制定网络内医疗单位处置STEMI患者的时间轴原则（图1）和总体流程图（图2），力争让进入网络的STEMI患者都能得到最及时和高效的PPCI治疗；再次多部门协商制定涵盖STEMI急救所有步骤的流程，包括120接诊，调度，导管室激活等等，并通过定期例会不断完善流程运作；最后，强调120急救系统的重要性，通过系统培训，简化工作流程来提高院前心电图传输比例，提升院前诊断能力。目前通过该网络项目的实施，网络时间窗内的STEMI患者接受再灌注比例达93.6%，其中PPCI比例达84.5%，同时FMC-to-B和D-to-B时间也明显缩短。
网络运行后的质量控制和持续改进亦是非常重要的内容，定期例会制度及病例讨论制度是质控的核心环节。我们进一步的工作致力于在各个网络单位间建立STEMI患者数据库，并做到信息共享，定期通过数据分析进行质量控制，找到延误的环节并进行有针对性的整改。
国内外经验告诉我们做好STEMI救治网络建设以下几点非常重要：1、提高STEMI患者完成院前心电图的比例；2、规范化、标准化网络内各医疗单位对胸痛患者的处置流程；3、建立统一的协调机构来调度医生、120及患者，并激活导管室。根据以上要求制定标准化的流程并不断改进是保障STEMI网络顺利实施的关键。厦门经验提示以下几点对做好区域协同STEMI网络建设至关重要：1、政府支持。除经费支持外，政策支撑及院间协调工作非常重要。2、媒体宣传和患者教育，百姓的对STEMI疾病的理解对提升网络实施效率极为重要。3、独立且唯一的120急救体系可避免医疗单位间的恶性竞争，便于集中培训，保障最高效的STEMI患者转运。
尽管各个国家和地区建立STEMI网络的模式不同，但是无论哪种模式的顺利高效实施均需满足以下条件：① 需要适应当地的经济、医疗卫生水平，制定合适的目标；② 需要可操作性强，涉及环节简单易行，不增加系统内医务人员过多的额外负担，保证参与单位的积极性；③ 需要有效的监督和反馈机制，这是维护和改进系统运行的重要环节。
以我们建立区域协同STEMI网络的经验，理想的网络以下条件不可或缺：① 覆盖整个地区的医疗急救系统，如120系统；② 配置有实时心电图传输系统及包括除颤仪等基本抢救设备的救护车；③ 接收并解读心电图的设备及专业队伍，同时具有提前激活导管室的流程；④ 针对120系统，无PCI能力医院，PPCI中心等系统各个医疗的单位的培训制度；⑤ 系统应由有经验的心内科医生领导，并在系统内的各个单位配置协调员来协调各个部分的工作；⑥ 地方卫生行政部门的经费支持、政策支撑及领导协调各个医疗单位非常重要；⑦ 建立系统数据库，以标准化的数据采集和反馈系统不断完善系统运行；⑧ 网络内需有对STEMI相关知识开展公众宣传、社区教育的计划和措施。
图1 厦门市区域协同胸痛急救系统处置STEMI患者流程图。
图2 厦门市心血管病医院胸痛中心针对不同途经来源STEMI患者的救治流程图
