近日，兰州大学第一医院心脏中心导管室内再传佳音，白明教授领衔的结构性心脏病团队运用SAPIEN 3瓣膜挑战完成一例高龄横位心并二叶瓣患者TAVR手术。据悉，此前白明教授团队已经应用SAPIEN 3瓣膜成功开展一例复杂TAVR手术，这次是第二次运用SAPIEN 3瓣膜完成手术。
结合患者术前影像学检查结果，手术团队决定先采用23mm球囊进行预扩，根据结果选择瓣膜型号。经股动脉建立血管入路，置入14F eSheath血管鞘，在180bpm快速起搏下，使用23mm预扩球囊对自体瓣膜进行预扩张。
23mm球囊预扩效果
由于患者预扩后没有明显的腰部特征，最终选择常规的26mm瓣膜。使用输送系统装载26mm的SAPIEN 3瓣膜，借助双重调弯功能顺利通过主动脉弓并跨过自体瓣膜，将球囊拉入支架瓣膜内时，因患者重度横位心，回拉时瓣膜支架嵌入推送杆以内，导致球囊难以到位，手术团队反复推送调整，最终顺利到位。
大角度横位心反复推送调整球囊
瓣膜释放
最终植入效果
一波三折，沉着应对上演化险为夷
“患者年龄比较大，出现意外情况的风险就比较大。”整个手术过程白明教授和团队步步为营，小心谨慎。
“在血管很直的地方容易拉进来，但此例患者有一个大的扭曲，所以产生一定角度，拉的时候瓣膜支架嵌入到推送杆以内，导致球囊拉的时候始终不能到位。”
白明教授说道，“这是瓣膜植入后突发的一个状态，移过去心功能有弱化，但通过药物治疗，病人最终恢复了血压，可以说是有惊无险。”
选择对的，为成功保驾护航
白明教授表示，“基于患者的特殊性，选择球扩式可调弯的SAPIEN 3瓣膜，有利于复杂TAVR手术的完成，相对会得到一个很好的效果。而且患者瓣膜钙化较重，所以在扩张的时候，要万分小心翼翼。”
“球扩瓣的出现，为不同情况的病人提供了更多选择。”
积累经验，走专业化全面发展的路线
手术的化险为夷，离不开白明教授团队面对意外冷静谨慎的良好心态，以及SAPIEN 3瓣膜优异的临床表现，更不离开术者熟练的操作技巧。
据白明教授介绍，兰州大学第一医院结构性心脏病诊疗团队自2004年就开始进行结构性心脏病的治疗，但当时仅限于血动脉导管、肺动脉狭窄扩张等。
随着器械和技术的进展，白明教授带领团队成员不断突破，创造了甘肃省内多个首次。
2016年，在兰州大学第一医院新落成的心脏中心导管室内完成了甘肃省第一例左心耳封堵术；
2018年，完成了甘肃省内第一例TAVR手术；
2020年，凭借团队前期丰富扎实的知识积累（去往美国、台湾等很多中心学习培训），可以开始独立开展TAVR。
今年兰州大学第一医院心脏中心已累计完成70多例TAVR，包括抢救性急诊的、高龄复杂的TAVR植入，以及合并其他疾病临床情况复杂的TAVR患者，都是兰州大学第一医院心脏中心团队独立完成的，整个团队TAVR手术水平已经趋于成熟。
对于团队的未来发展，白明教授表示，“未来不只要手术做得好，还要产学研等整体技术水平共同提高。”
同时，尽量把做过的每一例手术都纳入临床研究项目，“希望以后不管是做单中心也好，还是对可能涉及多中心的临床研究方面，能够起到很好的作用。”
专家 简介
主任医师，医学博士，教授，硕士生导师，兰州大学第一医院副院长；甘肃省医学会心血管病专业委员会主任委员；甘肃省心血管疾病重点实验室主任；甘肃省心血管介入专业质控中心主任；甘肃省领军人才；甘肃省卫生健康行业骨干人才；中国医师协会心律学专业委员会委员；中国医师协会胸痛专业委员会委员；中国胸痛中心认证专家；国家卫健委冠心病、心律失常及先心病介入培训基地导师。
