现场核查中常见的主要问题
2015-12-13 21:19
在线提交的认证材料通过专家审核后就进入到了现场核查阶段。现场核查小组由三名认证专家和一名认证办公室工作人员组成。认证办公室会提前与申请单位及认证专家进行协调，确定现场核查的时间及相关准备事项。
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现场核查的主要目的是核对网上认证材料的真实性、考察胸痛中心运作的基本要求是否满足标准、流程是否规范及执行。同时，认证专家会根据现场考察情况，对申请单位的优点和不足进行反馈，并提出改进意见，帮助申请单位更好的持续改进。现场核查时，专家将会对认证标准的全部内容进行审查，重点是组织机构、管理制度、设备配置、人员资质、标识与指引等基本条件，还将对工作流程及流程图、时间统一方案、数据库建设、培训与教育情况进行详细考核。现场核查流程一共分为六个环节：1、双方汇报与交流，2、查阅原始材料及数据库，3、现场访谈：循ACS急诊路径考察流程、设备、人员、环境及指引，4、模拟演练，5、评估，6、反馈。在前几批的现场核查工作中，常见的主要问题如下：
一、会议现场准备不充分。会议现场的准备包括场地布置、设施配备等，应选择大小适中的会议室，配备投影、激光笔、纸、笔等，调试好话筒、音响及笔记本电脑设置，以免临时出现尴尬情况耽误时间。还要按照办公室预先发送的名单准备好专家姓名牌，避免出现错别字。另外，会议现场不建议摆放果盘及零食等。
二、必须参会的人员无法到位。双方会面的环节要求医院主管胸痛中心工作的领导到场并致辞，本地120院前急救系统的负责人也应全程参加第一环节的会面。急诊科在胸痛中心的建设和运作中占有重要地位，因此急诊科主任或相关负责人也应到场。另外，网络医院的代表（最好是承担急性心肌梗死接诊及转诊任务的医务人员）也必须在现场接受专家的提问，考察区域协同救治体系建设的相关情况。
三、原始材料收集散乱，不方便取阅。各单位要按照认证办公室预先发送的核查须知，将原始材料分门别类的准备好，在现场由专人负责，随时取阅，便于专家审查，避免出现找不到相关材料的情况。
四、原始材料审查与数据库核查不在同一现场，路程较远时可能会耽误时间。建议有条件的单位在会议现场准备三台电脑，并能连接外网，调用云平台数据库。若有些单位有扫描版的电子病历，只能通过内网查阅原始病历，建议额外再增加三台连接医院内网的电脑，交叉排列，便于专家核对。另外建议指派三名熟悉流程和数据管理的工作人员，每人负责跟随一名专家，帮助进行电脑操作及材料翻页等。
五、原始的导管室登记本不原始。专家在现场会随机抽阅几份病历，通常是从导管室的原始登记本中抽出急诊PCI的病例。有些单位的导管室登记本明显是重新整理过的，仅仅把已经录入云平台病例列表出来。另外还存在登记本管理不规范，无法准确分辨出急诊病例和择期病例的现象。
六、幻灯汇报冗长，抓不住重点。总监在汇报胸痛中心相关情况时，应重点介绍本院胸痛中心的特色、持续改进的措施和结果以及创新情况，避免出现过多篇幅介绍本院悠久历史及强大实力的“宣传片”。
七、提问环节回答模糊，表述不清晰。专家提问后，经常出现多人七嘴八舌补充说明相关情况的现象。建议以核心人员为主，简明扼要回答关键问题，并注意控制解释时间。
八、到急诊科及院内各部门现场核查时，无主导人员跟随，人员前后分散，在回答相关问题或检查相关流程时，找不到相关负责人进行解释。建议按照核查手册，由总监及相关部门负责人全程陪同，并指派工作人员做好联络工作。按照认证工作流程的要求，现场核查过程中专家会对存在的问题进行边核查边提出整改建议，并相互讨论，因此，胸痛中心的全体主导人员的全称陪同对后续的改进至关重要。
九、现场访谈和提问时，避免出现其他工作人员相互提醒、暗示和代替回答问题、用方言交换答案的等情况，否则专家会判定为访谈对象无法回答问题。
十、在反馈环节，专家会对现场核查发现的优点和不足进行小结，并提出改进建议，是十分难得的宝贵机会，如无特殊情况，建议院领导务必参加，这对协调院内相关部门的合作和尽快解决存在的实际问题非常重要。
总之，现场核查十分严谨，严格按流程执行。规范的现场核查既是对申请单位努力付出的尊重，也是各单位展示自身竞争力的绝好契机，同时又是获得持续改进建议的重要契机。各单位要严格按照办公室预先发送的核查手册，高度重视，认真准备，以期获得良好的评价，圆满完成现场核查工作。