2021年11月15日，对于皖南医学院弋矶山医院汤圣兴教授团队来说，有着不同寻常的意义。从早上8点到下午4点，汤圣兴教授团队的每一位医生，都全神贯注在手术台上，为一位二叶式主动脉瓣、钙化明显并重度狭窄的患者进行TAVR手术。在历经8个小时的努力和院内多学科团队的协作下，最终手术顺利完成。这是汤圣兴教授团队开展的第20例TAVR手术，即意味着VitaFlow®瓣膜为又一位患者打通 “心路”，也代表着汤圣兴教授团队不断突破，在结构性心脏病领域走在了全国的前列！
病史资料
患者为72岁男性。
3年前无明显诱因下出现胸痛，疼痛位于胸骨后，为一次性胀痛，每次持续数分钟不等，休息症状可以缓解，当时未予以重视，近一周症状发作频繁，休息症状缓解不明显。
入院诊断
2021年11月2日，于院内门诊检查：
心电图示：窦性心动过缓，左室高电压。
心脏彩超示：升主动脉硬化并增宽，左房增大；主动脉瓣钙化伴重度狭窄，轻度反流。
最高跨瓣压差：123mmHg；
左室舒张末期内径（LVD）：4.9cm。
主动脉瓣评估
二叶式主动脉瓣，钙化明显伴重度狭窄，多束轻度反流（其中一处钙化灶延二尖瓣根部向左室流出道延伸）左房增大，左室壁肥厚，窦部及升主动脉瘤样扩张，肺动脉增宽。
手术步骤
1. 全麻及有创呼吸机辅助通气下，成功穿刺右桡动脉、左股动脉并成功置鞘；穿刺右侧颈内静脉并置鞘于右颈内静脉；
2. 在JR3.5造影导管支撑下成功将超滑导丝经左侧股动脉-左侧髂动脉-右侧髂动脉-右侧股动脉，对侧造影引导下成功穿刺右侧股动脉，预置两把Proglide血管缝合器并植入22F大鞘建立主入路；
3. 经左股动脉送入猪尾导管到达无冠窦底，经右侧股动脉入路置AL1导管到升主动脉近主动脉瓣处，尝试以直头导丝通过主动脉瓣送达左心室未成功，更换AL2导管后仍无法完成跨瓣；
4. 穿刺右股静脉送入房间隔穿刺鞘，食道超声引导下成功行房间隔穿刺；
5. 一根超滑导丝携右心导管成功经右房、左房到达左室，超滑导丝成功通过主动脉瓣到达升主动脉，经主入路准备一根JR4.0导管携圈套器，最终成功于降主动脉完成抓捕并完成导丝体外化，更换猪尾导管超硬导丝至左室；
6. 沿导丝将一枚22m*40mm瓣膜球囊扩张导管送达到主动脉瓣狭窄处，起搏150bpm后行球囊扩张；
7. 退出球囊，圈套器协助下沿导丝成功将TAV 27mm VitaFlow®瓣膜支架系统送达主动脉瓣狭窄处；
8. 定位满意后起搏150bpm缓慢释放支架系统；
9. 复查造影：瓣膜支架系统膨胀，位置良好，沿导丝将一枚22mm*40mm的VitaFlow®瓣膜球囊扩张导管送至瓣膜支架系统内，定位后扩张瓣膜支架。
手术结果
经猪尾导管复查造影：瓣膜支架系统膨胀良好，未见瓣周漏，冠脉显影正常，食道超声提示瓣膜工作正常，压差解除，无瓣周漏。
患者术后状态平稳
术后经心尖超声
术后食道超声
手术难点回顾
据汤圣兴教授介绍，虽然术前团队充分考虑到病例的复杂性与难度，对手术策略经过了反复布署，但这例手术仍耗时8小时，原因在于手术过程中出现了很多难点：
难点一：跨瓣难。流速高、压差大、狭窄重，过瓣口的难度不言而喻。升主动脉宽，导丝无法支撑，球囊无法到位，需要在snare辅助下跨瓣。对于这一特点，汤圣兴教授团队在术前已经做好了充分准备，但手术时间还是不可避免地被拉长。
难点二：过弓难。瓣口面积小，导丝始终无法成功跨瓣到达心室。这时就要行房间隔穿刺，将导丝从右心房送入左心房再进入左心室，逆向跨瓣到达升主动脉，最终使用抓捕器在降主动脉成功抓捕导丝，体外化后成功建立轨道。
“也就是逆向过瓣，就像逆向CTO的思路一样。”主动脉弓扭曲，角度大，升主动脉扩张。
难点三：回收难。“ 瓣膜释放时， 完成了多次回收， 已达到更好的释放位置。这其中还有一个小插曲，就是猪尾导管在输送鞘里打折了，我们又利用鞘管捋直再回收。”
汤圣兴教授团队手术中
术后汤圣兴教授总结到：
“这次使用的VitaFlow®瓣膜双层裙边设计减少了瓣周漏的发生，电动释放功能也让我们用得更放心。”
而汤教授之前在先心病介入治疗领域累计20多年的临床经验，也为整个团队在独立自主完成这样一例“一波三折”的手术中，提供了非常大的帮助。
“经验是相通的，都是可以互相借鉴的。”
这是汤教授最大的感受。正是得益于此，汤教授团队才能够独立自主完成这样高难度的TAVR手术。
立足20年先心病介入治疗经验
瓣膜中心发展未来可期
自2020年10月9日开展首例TAVR手术以来，皖南医学院弋矶山医院在结构性心脏病领域一直紧跟国内先进中心发展步伐，不断探索。20例TAVR手术——这个数字也见证了汤圣兴教授带领团队在自主开展TAVR手术的过程中，不断积累经验、总结重点难点、提升技术水平，为辖区内的高龄、高危、重症心脏病患者带来“心”生。
据汤圣兴教授介绍，目前，皖南医学院弋矶山医院心内科和心外科都在同步开展TAVR手术，这既是医院为了应对结构领域发展提出的新要求，也是科室技术水平发展所必须面对的挑战。
“内外科协同发展，这是我们觉得非常好的一种模式。”
2022年，医院将建立心内心外整合的心脏中心，瓣膜中心也在积极筹备和申请中。
“稳扎稳打，稳步发展，这是我们的目标。我们争取明年的TAVR例数能达到25台，同时实现超声、CT、麻醉等多学科同步协作。先确定一条主线，多线发展。”汤圣兴教授说道。
相信皖南医学院弋矶山医院结构性心脏病的介入治疗水平，在汤圣兴教授团队的不懈努力下，在医院各方力量的大力支持下，未来在主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣等领域，也将取得长足进步。
科室介绍
皖南医学院弋矶山医院心血管内科成立于上世纪80年代，是安徽省第一批独立从事心血管疾病预防和治疗的专门学科，现为安徽省临床重点专科、国家卫健委首批冠脉介入资质培训基地、中国医师协会冠脉介入资质培训基地、中国医师协会起搏与电生理介入资质培训基地、国家标准版房颤中心，国家标准版心衰中心，国家标准化胸痛卓越中心。目前高血压达标中心、结构性心脏病中心及心脏康复中心正在建设中。
心血管内科设立2个普通病房及1个CCU病区，固定床位156张，其中冠心病监护病房18张。目前设有4个亚专科，分别为冠心病介入诊疗、心脏起搏与电生理、高血压中心和心力衰竭亚专科，年介入诊疗超过5千台次，年门诊量超过10万人次，年会诊量达1万人次。目前有医生38人，其中博士生导师1人，硕士研究生导师8人，教授、主任医师13人，副教授、副主任医师11人，主治医师5人，博士学位8人，硕士学位23人。10人在国家、省和市级医学会任职。江淮名医称号2人，省学术与技术带头人1人，省卫计委青年领军人物1人，省教育厅学术与技术带头人3人，享受安徽省政府特殊津贴2名，国家级心血管介入诊疗培训导师7名。
心血管内科是安徽省领先的心血管病诊疗中心，近年来心血管病医疗居省内领先地位。心血管病的介入治疗是科室特色技术，常规开展各种心血管病的介入诊断和治疗，如复杂冠脉病变支架植入术、冠脉旋磨术、复杂心律失常射频消融术、单腔/双腔/三腔起搏器植入术、先天性心脏病封堵术、经导管主动脉瓣膜置换术等。各种心血管病介入诊疗居省内领先、国内先进水平。
科室承担多个专业和层次的内科学、诊断学教学任务，年理论授课约800学时，临床实习带教70人次，接受市县级医院进修每年约20人，已培养硕士研究生100余人，每年主办国家、省和市级医学继续教育项目。
近五年来科室先后承担国家自然科学基金1项、安徽省自然科学基金2项、安徽省教育厅重大课题1项，获得安徽省科技进步三等奖1项。近五年来每年有40余篇论文在国内、外重点刊物上发表，其中有20篇被SCI收录，主编专著11部。同时科室积极参与国内大型临床研究，与国内各大心血管病中心长期保持合作关系。
科室将以建设六大中心（胸痛中心、房颤中心、心衰中心、高血压达标中心、结构性心脏病中心、心脏康复中心）为重点，积极开展新技术，力争将我科打造成省内一流、科室，同时全体医护人员秉承敬业奉献、团结协作的精神和宗旨，竭诚为广大患者服务。
专家简介
汤圣兴
皖南医学院弋矶山医院
江淮名医、医学博士、教授、主任医师、博士生导师、皖南医学院弋矶山医院大内科主任、心血管内科行政主任、美国Wisconsin大学访问学者并享受安徽省政府特殊津贴。主持或参加国家自然科学基金、安徽省科技厅、卫生厅、教育厅和皖南医学院科研课题10项，获安徽省科技进步三等奖2项。发表学术论文80余篇。现为全国心血管疾病介入诊疗冠心病介入基地主任、中国医师协会心血管内科医师分会委员、安徽省医学会心血管内科分会副主任委员，安徽省医师协会心血管病学医师分会副主任委员、中华医学会安徽分会心血管病学分会委员、 国家心力衰竭医联体安徽省省级指导委员会副主任委员、安徽省胸痛中心联盟委员会副主席、安徽医药编委、中国临床药理学与治疗学杂志编委、皖南医学院学报和江苏心电杂志编委。
