2021年12月07日，第十二届江西省心血管病高峰论坛召开期间，南昌大学第一附属医院郑泽琪、彭小平、姜宇教授、郑耀富医师团队通过手术直播，顺利完成该院首例运用VitaFlow Liberty™经导管主动脉瓣膜系统的TAVR手术。此次手术的顺利开展， 标志着南昌大学第一附属医院进入电动可回收TAVR新时代。
病史资料
患者为71岁女性。
患者病史资料
影像学检查结果
术前心脏超声结果显示，患者主动脉瓣重度关闭不全，主动脉瓣口探及大量反流，左室射血分数68%。
超声心动检查结果
术前CT结果显示，主动脉瓣呈三叶瓣，重度关闭不全，瓣环周长75.9mm，平均直径24mm；LVOT周长79.4mm，平均直径25mm；升主动脉周长112.5 mm；STJ周长86.8mm；左冠开口高度12.4mm、右冠开口高度16.9mm。
术前CT重建结果
手术策略讨论
综合考虑患者基本情况，结合超声、CT检查结果，手术团队以右侧股动脉作为主要入路，选择植入心通医疗VitaFlow Liberty™ 30型号TAVR系统。
手术过程
1、从左侧股动脉完成主动脉瓣根部造影，结果提示主动脉瓣大量反流；
主动脉根部造影
2、导丝顺利跨瓣后，在无冠窦猪尾指示下，将装载瓣膜的输送系统送至窦底；
瓣膜输送并跨瓣（过弓中）
3、对于主动脉瓣反流患者，冠状窦底比主动脉瓣环位置略低，因此彭小平教授将输送系统向更高位置做细微调整，造影明确定位；
瓣膜定位
4、麻醉团队配合停止呼吸机，150次/min快速起搏下，缓慢释放瓣膜；前三分之一释放完成后，确认VitaFlow Liberty™瓣膜已经贴壁，没有发生移位的情况和趋势，随即长按电动输送系统释放按钮，一次性完成释放，整个释放过程中瓣膜没有出现位移。
瓣膜释放成功
5、撤回输送系统，造影和食道超声显示基本无反流，患者术前舒张压47/48mmHg，术后显示68mmHg，无压力差，无瓣周漏，整台手术圆满完成。
术后造影及超声检查
郑泽琪、彭小平教授团队手术中
在术中和术后讨论环节，在线观看手术直播的各位专家围绕该病例以及VitaFlow Liberty™瓣膜的操作技巧做了如下总结：
厦门大学附属心血管病医院
王焱教授
主动脉瓣反流患者的TAVR治疗，保持瓣膜植入后的位置稳定至关重要，对于该患者，如果选用27mm瓣膜，oversize程度不及10%，难以确保瓣膜和自体瓣膜、瓣环以及瓣叶产生足够贴靠锚定，会增加术后瓣膜移位的风险，因此本次手术选用30mm瓣膜，以确保稳定。
复旦大学附属中山医院
周达新教授
术中瓣膜定位参照时，需确保指引的猪尾导管置于冠状窦最低位，该位置通常位于无冠窦底部，才能保证瓣膜定位准确，从而提高手术成功率。瓣膜释放过程中，在快速起搏保持心率和血压稳定后，停止呼吸机，此时造影确认瓣膜定位准确后，则应立即一次性释放，可以避免瓣膜移位风险。
南京市第一医院
张俊杰教授
对于解剖结构异常的患者，使用心通医疗VitaFlow Liberty™瓣膜进行介入治疗时，可以借助导丝进行位置微调，尤其是合并升主动脉增宽，如果oversize不及10%，瓣膜释放中容易发生位置下滑，此时在瓣膜释放达90%时，可以暂停释放，观察5-10min，判断是否有位移趋向；而对于心夹角较大，流出道和升主动脉不同轴的患者，则瓣膜释放过程中容易出现回弹，瓣膜释放至90%时暂停，尝试调整轴向后继续释放，可以有效减少位移发生。
首战告捷，术中术后优势尽显
术后，彭小平教授也进行了复盘总结，对于主动脉瓣重度反流的患者，如果采取经股动脉途径进行TAVR手术，对患者自体瓣膜的解剖结构要求较高；本例患者自体瓣膜只有大量反流，没有钙化或狭窄，考虑术后最大风险为瓣膜移位，好在患者自体瓣膜直径只有24mm，植入30mm瓣膜后，可以依靠瓣膜区的贴靠锚定降低移位风险。
据彭教授介绍，患者术后恢复情况良好。术后即刻拔除气管插管，第二天便转入普通病房，第三天停用临时起搏器并下床活动，而术前主动脉瓣大量反流在术后几乎没有反流，瓣膜封堵效果也非常好。
在VitaFlow Liberty™系统助力下，使得本例手术完成更加顺畅，彭小平教授分享了该系统的优势及自己的操作感受。
第一，VitaFlow Liberty™经导管主动脉瓣膜系统的输送系统和瓣膜都相对比较柔软，使过弓和跨瓣操作更容易，术中对血管壁和瓣环的损伤小。
第二，该产品的双层裙边设计，对于单纯反流的患者，定位和锚定效果会更好，不容易移位。
第三，VitaFlow Liberty™可回收系统为电动，使得操作更方便，在瓣膜定位准确后，使用电动系统能够迅速地释放到目标位置，帮助手术过程更顺畅。
鼓舞士气，持续稳步推进团队建设
随着南昌大学第一附属医院郑泽琪、彭小平教授团队顺利完成院内首台应用VitaFlow Liberty™ TAVR手术，极大增强了团队成员的自信心，也进一步丰富了手术器械的选择范围，可以帮助他们根据病人具体情况，做出更精准选择，对于提高手术安全性以及患者预后都有极大帮助。
对于目前院内TAVR团队开展的工作，彭小平教授介绍道：“我们目前完成了全国首例经腋动脉入路无造影剂TAVR手术、江西省首例一站式TAVR+PCI术、江西省首例可回收TAVR术及江西省年龄最大（90岁超高龄患者）TAVR手术以及江西省首例主动脉脑保护下TAVR手术，同时也完成了江西省第一例经股静脉二尖瓣、生物瓣膜衰败的瓣中瓣技术。”
就未来的工作开展方向，彭教授说道：“目前我们团队在技术方面已经比较成熟，后续会加强公众教育和科普宣传，让更多的人了解和认识瓣膜介入治疗，给广大患者提供更多的选择。其次，还要进一步加强团队建设，培养更多年轻术者，加强他们对二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等瓣膜介入治疗技术的学习和应用。”
作为国内唯一一款电动可回收输送系统，VitaFlow Liberty™瓣膜系统的技术升级，使其能在实现回收的同时保持了释放精准的稳定性，为术者带来极佳的操作体验。诚如彭小平教授所言，该产品的应用，不仅仅是术中操作上的改变，更是术者心态上的良好转变，同时也将更佳的手术效果带给了广大患者。
专家简介
郑泽琪
南昌大学第一附属医院
主任医师、教授、博士研究生导师，心内科主任，江西省高血压病研究所副所长，中国胸痛中心、中国心衰中心、中国高血压达标中心核查专家，中国心衰中心联盟专家委员会常务委员，中国高血压联盟第六届理事会理事，中国卒中学会心血管病分会第一届委员会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员，中国医师协会高血压专业委员第三届委员会委员，中国临床医学会江西省心血管专业委员会常务委员，江西省整合医学会心血管病专业委员会主任委员，江西省中西医结合学会第四届心血管病专业委员会主任委员，江西省介入心脏病学会冠心病诊疗专业委员会副主任委员，江西省医学会心血管学会第九届委员会副主任委员等。
彭小平
南昌大学第一附属医院
主任医师、教授，医学博士，博士研究生导师，留美归国学者，井冈学者特聘教授，南昌大学第一临床学院内科学教研室副主任，南昌大学第一附属医院胸痛中心主任、心内科行政副主任。
国家卫计委冠脉介入培训导师，国家心血管专科规范化培训导师，美国AHA会员、CTOCC成员、CTO老伙计成员，CIT工作组成员，全国高等医学教育学会诊断学分会委员，中国健康医学教育PBL联盟理事。
江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员，江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员，江西省医师协会心血管专业委员会副会长，江西省医学会心血管专业委员会常委。担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛，获华东赛区特等奖/一等奖，全国二等奖。主持国家自然科学基金3项，发表SCI等论文数十篇。
全国青年岗位能手，国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”。江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人，南昌大学十大教学标兵，南昌大学优秀共产党员。
姜宇
南昌大学第一附属医院
胸痛中心副主任，副主任医师，硕士生导师，亚洲心脏病学会理事，中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)会员，江西省医学会介入心血管病学会委员，江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员。中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会江西省常委，江西省心电协会常务理事。
从事心血管内科、心脏介入治疗，从事心脏介入多年，能熟练完成起搏器安装、射频消融、先心封堵、冠脉介入等介入手术，擅长心血管疾病治疗，急性心肌梗死，严重心律失常，心源性休克，急性心功能不全，高血压，冠心病，心力衰竭的抢救及心血管介入手术。
郑耀富
南昌大学第一附属医院
主治医师，主要从事冠心病、结构性心脏病介入手术，擅长先天性心脏病介入术、左心耳封堵术、心血管超声等；江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员；江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。
