旗开得胜！四川省人民医院结构性心脏病团队成功完成该院首台SAPIEN 3瓣膜¹植入

严道医声网 2022-01-04 10:39

2021年12月17日，四川省人民医院结构性心脏病团队成功挑战高龄主动脉瓣严重狭窄合并弥漫钙化，顺利完成SAPIEN 3瓣膜植入。在团队成员紧密配合下，克服患者入路狭小弥漫钙化病变，充分利用SAPIEN 3瓣膜的优异性能，顺畅完成过弓、跨瓣及释放操作，手术取得圆满成功。这也是四川省人民医院首例应用SAPIEN 3瓣膜完成的TAVR手术。

患者基本情况

患者男性，82岁，主动脉瓣严重狭窄伴中度钙化。

影像学检查结果

术前心脏超声结果显示，患者主动脉瓣重度狭窄，瓣口面积0.41cm2，平均跨瓣压差64mmHg。

术前超声心动检查结果

术前CT结果显示，主动脉瓣口面积478.4mm²，瓣环平均直径25.1mm，瓣环周长78.4mm；LVOT面积464.6 mm²，LVOT平均直径24.5mm；升主动脉平均直径37mm；心夹角56°；左冠开口高度16.2mm、右冠开口高度16.8mm

术前CT检查结果

手术策略讨论

患者主动脉瓣钙化延伸至LVOT，对瓣环尺寸的选择造成一定影响，经手术团队综合评估，通过软件分析报告及Circle method方法，测量得到瓣环面积为478.4mm2并对主动脉根部进行分层尺寸对比，最终决定选用23mm预扩球囊及26mm SAPIEN 3瓣膜减少1CC体积释放。

Circle method测量方法

手术过程

1．术中建立双侧股动脉入路，以右股动脉为主；送入导丝顺利跨瓣进入左室；经左股动脉猪尾行股动脉造影；

2．23mm球囊预扩，无腰征无反流，两侧钙化被球囊推开，为了进一步保证瓣环低撕裂风险，最终选用26mm瓣膜减1CC容积进行释放；

3．通过支撑导丝，送入SAPIEN 3瓣膜，使用独特调弯功能，保证顺利过弓并成功跨瓣；

4．调整至共平面角度，瓣膜到位，快速起搏下精准释放26mm瓣膜。

5．瓣膜植入且撤出导丝后，造影超声结果均显示瓣膜工作良好，仅延伸至LVOT大片钙化与瓣架贴合处存在微量瓣周漏，术后压差降至2mmHg，手术成功。

术前及术后压差对比

6．边退鞘边“冒烟”排除主入路并发症，手术顺利结束。

SAPIEN 3瓣膜,应对复杂入路条件下TAVR的利器

术后，曾杰教授表示由于SAPIEN 3瓣膜可操作性出色且定位精准，能够为术者带来较好的操作体验，“基本上可以做到指哪儿打哪儿”。同时，围绕本台手术SAPIEN 3瓣膜所发挥的效能，他做了以下两点总结。

第一，患者的血管入路相对偏小，而SAPIEN 3瓣膜自带的E-sheath外鞘管，设计十分巧妙，可以做到输送系统在通过入路时短暂局限扩张，器械通过后迅速回缩，避免持续扩张血管造成损伤，为钙化、扭曲入路患者带来了更多的入路保障。

第二，SAPIEN 3瓣膜的主动调弯功能，可以摆脱对超硬钢丝强支撑的依赖，借助普通加硬钢丝即可实现顺畅过弓、跨瓣，更进一步地减少了手术径路上的并发症。

第三，对于三叶瓣式主动脉瓣狭窄，使用SAPIEN 3瓣膜系统，由于其球扩瓣的先天设计特点，可以明显降低瓣周漏的发生概率，有利于改善远期预后。

伴随本例SAPIEN 3瓣膜的成功植入，曾杰教授还认为SAPIEN 3瓣膜进入中国市场后丰富了TAVR术者的选择，对于入路血管条件不好、存在主动脉弓部明显成角或者升主动脉扩张的患者，选择使用可操控性强、定位准确的SAPIEN 3瓣膜系统能够更大限度地降低并发症的风险。同时，应该认识到自膨瓣和球扩瓣各具特点，只有相互结合、合理应用，才能提升TAVR手术的治疗效果。

勇于探索，朝向TAVR治疗精细化发展

作为四川省人民医院首例应用SAPIEN 3瓣膜完成的TAVR手术，这对该院TAVR团队来说是一次振奋士气的极大胜利。据曾杰教授介绍，四川省人民医院的TAVR团队起步并非较早，但是在全国各地专家的帮助下，取得了快速的进步，目前已经独立完成多种国内上市的TAVR瓣膜植入并取得了良好的效果。他表示，未来他的TAVR团队会持续朝向精细化治疗的方向发展，对于不同特点的患者，要尝试探索不同的手术方式，向着更微创、更快捷的方向发展，努力为每一位患者提供更优化的疾病解决方案。

专家简介

陶剑虹

四川省人民医院

四川省医学科学院四川省人民医院心血管内科主任，主任医师，硕士生导师。

《实用医院临床杂志》编委，《心血管病学进展杂志》编委。

美国心律学会Fellow,中国生物医学工程学会心律学分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会第二届抗栓委员会委员，中国高血压联盟第五届理事会理事，四川省医学会心电生理与起搏专业委员会副主任委员，四川省康复学会心血管病康复专业委员会主任委员，四川省医师协会心血管病分会副会长。成都市心血管专委会副主任委员，四川省人民医院胸痛中心技术总监。

科研项目“超声心脏的心电生理学的应用基础研究”，于2003年获四川省科技进步一等奖，“生理性起搏的系列研究（应用研究）”于2009年获成都市医学科技奖一等奖。

曾杰

四川省人民医院

四川省人民医院心内科结构组组长；长期从事结构性心脏病诊疗工作；国家卫健委房颤脑卒中防治委员会委员；亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金会员；中国结构周核心工作组成员；中华医学会心电生理和起搏分会左心耳封堵工作委员会委员；中华医学会心电生理和起搏分会左心耳封堵首批技术培训导师；四川省医师协会心血管医师分会委员；四川省心血管康复专委会常委；四川省卫健委学术技术带头人后备人选；WATCHMAN左心耳封堵术全球带教专家，“桃李奖”获得者。

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