近年来,随着中国TAVR领域发展日新月异,不同设计的介入瓣膜纷纷问世,极大程度上促进了TAVR技术的快速发展。自2021年8月31日上市以来,VitaFlow Liberty™凭借自身卓越的操控体验和临床效果在上市后获得了国内专家的一致认可与好评。1月8日,2021成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议期间,来自全国各地心血管领域的专家教授齐聚一堂,围绕VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜在不同类型瓣膜病变介入治疗中的应用进行了课题报告及病例分享。
南京市第一医院张俊杰教授围绕主动脉关闭不全的介入治疗进行讲解。张教授首先从病因学角度出发,对比了主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄的发生发展机制、病变特点及介入治疗策略的异同,重点分析了心力衰竭对慢性主闭患者生存率的影响。张俊杰教授谈到,心功能正常的慢性主闭患者,10年生存率可达87%和75%;而一旦出现心力衰竭,心功能降至II级,则10年生存率显著下降至59%;如果心功能进一步恶化,达到NYHA III-IV级,则3年生存率仅有28%,换言之,接近70%的患者会在3年内死亡。由此可见,心功能状态对于慢性主闭患者的生存预后具有重大影响。
然而,目前AHA、ESC等各国指南对心衰(NYHA II-IV级)合并主闭患者的治疗,无论超声结果如何,Ia类推荐均是外科手术换瓣。如果患者无心衰表现,超声结果提示EF<50%或lves>50mm、LVED>65mm,首选治疗也是外科手术换瓣。但是,目前临床实际,多数符合指南适应症的患者,常因合并疾病多、不能耐受等原因无法进行外科手术。因此,对于该部分患者的TAVI治疗,国内外均进行了相应探索。
2.由于患者重度主狭,术中首先采用小球囊适当扩张瓣膜口,如果能提高患者EF,将对后续TAVI治疗创造有利条件。
3.麻醉方式的选择,是“ECMO+全麻”还是静脉镇静“极简式”。
4.瓣膜型号的选择是21mm还是24mm。
综合患者病史及CT检测结果,在手术策略制定过程中,选择瓣膜尺寸时,因为该患者二叶瓣畸形合并严重钙化,左冠瓣及右冠瓣有非常严重的钙化脊,可能导致瓣膜扩张不充分及瓣膜释放时下滑的风险,最终选择Downsize策略植入VitaFlow®27mm瓣膜并在稍高位置释放。
术中采取全麻经右侧股动脉入路,23mm球囊预扩张,瓣膜计划植入深度为瓣下0-1mm,当瓣膜释放至75%时,停止释放观察瓣膜移位情况,发现瓣膜出现轻度位移。回收后重新定位释放,释放至75%,再次观察,瓣膜位置稳定,完全释放。瓣膜释放后造影发现瓣膜扩张不充分,反流明显,采用23mm球囊后扩张。最终造影轻度瓣周漏,无冠窦处植入深度接近零度,冠脉血流灌注正常。
术后即刻复查TEE,轻度瓣周漏,收缩期最大流速1.4m/s,平均PG4mmHg,二尖瓣开放未受限。术后10天和术后30天复查心超,轻度瓣周漏,收缩期最大流速分别为1.9m/s和2.1m/s,PG为7mmHg和9mmHg,LVEF为55%和63%。
在点评环节,张俊杰教授认为,该病例对于入路血管并发症的处理提供了非常精彩的演示,同时提醒各位术者需要充分评估并发症风险,并强调在退鞘过程中,需要一边冒烟一边退鞘,有助于及时发现和处理并发症。
本次专题会议,在各位参会专家的精彩分享下,展示了VitaFlow®瓣膜在单纯主动脉瓣反流、极重度横位心、Type0型和Type1型二叶瓣畸形、严重心衰合并主动脉瓣狭窄等介入治疗的应用;VitaFlow®瓣膜凭借其优秀的产品设计,成为国内心脏瓣膜领域举足轻重的参与者,尤其是具有可回收功能的VitaFlow Liberty™经导管主动脉瓣植入系统在临床应用中表现优异;相信未来也能够继续造福更多患者。