张立专访：成立胸痛中心使D-to-B时间大大缩短
2016-03-17 09:27
严道医声网:近日，四川大学华西医院胸痛中心接受了中国胸痛中心认证办公室认证检查。作为胸痛中心的主要负责人，能否请您谈谈介绍一下华西医院胸痛中心建设的初衷？
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张立教授：我们医院的胸痛中心是2015年1月份开始筹备的。在之前，我们也有一些院内的绿色通道，但主要是强调院内的一些流程，对院外的流程强调的不是很好。但大家知道，对于心梗病人而言，要做的是缩短整个的缺血时间，而不是单纯地将B2B缩短到90分钟。因此，我们要想改善总缺血时间，就不能仅做院内流程的改进，还要从院前做起。为了快速甄别高危胸痛患者，并对其予以迅速、规范、有效的治疗，进一步降低患者死亡率、致残率，提升我院在急性胸痛诊断、鉴别诊断和治疗的水平，2015年1月，医院整合急诊科、心内科、心外科、血管外科、呼吸科、检验和影像等多学科资源成立胸痛中心,2015年5月7日中心开始正式运行。
严道医声网:那么在建设过程中，都开展了哪些工作？
张立教授：胸痛中心在建设过程中，首先梳理了原有的急性胸痛诊治流程，根据情况对现有流程进行了全面的修改，顺畅了ACS、AAS、肺栓塞等高危胸痛救治的院内绿色通道，承诺并实施对于高危胸痛患者先治疗后收费的原则。其次，加强与成都市120急救指挥中心、基层医院的合作，构建以我院为中心的高危胸痛患者救治的区域协同网络。进一步强化各级、各类医护技人员关于急性胸痛，尤其是ACS相关知识的培训。
需要说明的是，从1月份开始筹备，5月份才运营，主要的原因是我们医院急诊量非常多，无法从急诊直接分流。在医院领导的支持下，我们把其它用途的一些场地，用于建设胸痛急诊的门诊，新开辟了一个胸痛的门诊。
严道医声网:经过几个月的运营，胸痛中心在收治病人方面的效果怎么样呢？
张立教授：首先，胸痛中心成立后，医疗质量指标明显提高，如经网络医院转入的ACS患者绕行急诊科、CCU直接进入导管室的比例大大提高，D-to-B时间、FMC-to-B时间显著缩短。去年5月-12月，我院的D-to-B时间从去年同期的150多分钟缩短到90分钟，这个成效是非常明显的。而且接诊治疗的病人数量也大大增加。去年5月-12月，胸痛中心治疗ST段抬高的心梗211例，数量也大大超过成立之前。经过不断努力，我院胸痛中心不仅成为四川省收治高危胸痛患者最多的中心，很多指标均居全省乃至中西部地区领先水平。
严道医声网:您刚才提到，相对于院内的绿色通道，胸痛中心更重视院外流程的管理，在这方面您有哪些经验可以分享？
张立教授：在与基层医院的合作过程中，我们建立了多家网络医院，通过微信平台，为他们进行培训和指导。比如告诉他们病人来了之后，要首先做心电图。这样，只要是认定为ST段抬高的心梗，他们就会把心电图给我们发过来。在确诊后，我们就会考虑他们的转运时间和路径，对他们进行指导，看是先进行溶栓，还是直接转运到我们中心进行抢救。这是因为成都县域一些医院，在病人转运时要受到很多的限制，比如今年1月1日，有位病人发病要从大邑那边转运过来，但由于放假高速公路非常拥挤，这种情况下我们就会让他先溶栓，溶栓之后再转运。如果交通很顺畅，我们就会让他直接转运过来。这样灵活地进行安排，就能为病人尽快地开通血管，缩短B2B时间创造更好的条件。
此外，在宣传方面，我院也做了一些特殊的工作，如与四川电视台第9频道合作，在电视上进行了三期的胸痛中心的宣传。向病人宣传心梗与急救方面的知识，让他们知道胸痛发生后应该怎么去做。在今年春节期间，在电视台播放的拜年节目中，也专门加进去了发生心梗要去胸痛中心的内容，收到了很好的效果。
总的来说，胸痛中心成立以来，医院领导和急诊科都非常支持我们的工作，在大家的共同支持和努力下，我们的胸痛中心建设还是取得了一些成绩。