嘉境 · 瓣旅|吉林大学第二医院刘斌教授团队成功应用TaurusOne为两例高危AS患者完成局麻下PCI+极简TAVR一站式手术
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2022年6月16日,吉林大学第二医院刘斌教授团队继“首发”后再创佳绩。在多学科团队的密切协作下,成功在局麻下应用Taurus瓣膜分别为两名高危主动脉瓣狭窄合并重度冠状动脉病变的患者进行了局麻下PCI+极简TAVR一站式手术。两例手术各项评估参数理想,手术圆满成功,从根本上解决了困扰患者多年的痛苦,为患者的寿命及生活质量均带来极大获益。

Case1患者基本情况:

患者男性,62岁,因阵发性胸闷、气短8年,加重伴胸痛6个月入院。

入院后完善相关辅助检查如下:

心脏超声示:

主动脉瓣狭窄(重度)兼关闭不全(轻度),有效瓣口面积为1.0cm²,Vmax 3.84m/s,MPG 32mmHg;二尖瓣反流(轻度),左室肥厚,左房增大(41mm),左室舒张功能减退,EF 69%。

诊断:

(一)心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄(重度)兼关闭不全(轻度);

(二)冠状动脉粥样硬化不稳定型心绞痛;

(三)心功能Ⅱ级。

术前CT评估:

CT动态预览

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主动脉根部测量:

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CT特点:功能性二叶瓣,瓣叶中度钙化伴增厚,钙化分布不均匀,主要分布于右无交界融合处,且无窦下钙化延伸至LVOT;流入端呈收口形态,瓦氏窦,窦管交界及升主动脉内径可,左右冠脉开口高度可,无冗长瓣叶;非横位心,心室壁肥厚,心腔偏小,双侧髂总动脉分叉前后可见多发钙化斑块,腹主动脉瘤,左髂总动脉有夹层病变。

瓣上测量:

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瓣上测量:瓣叶中度钙化,钙化分布不均匀,主要分布于右无交界融合处,且无窦下钙化延伸至LVOT。

弓部及入路评估:

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入路血管:外周入路走行正常,血管内膜不光滑,双侧髂总动脉分叉前后可见多发钙化斑块,左侧髂总动脉可见夹层。

手术策略:

1.采取局麻监测,经胸超声的手术方式;

2.TAVR前进行冠脉造影,同期进行冠脉病变干预;

3.右侧股动脉为主入路,左侧为辅助入路;

4.依据瓣环及瓣上测量结果,给予23mm球囊进行预扩张,预装AV29瓣膜;术中结合球囊扩张情况进一步明确瓣膜尺寸选择;

5.释放:左右重合体位,标准位瓣环下0-2mm释放,结合正交体位进一步明确瓣膜植入深度;

6.患者心室壁肥厚,心腔偏小,术前适当补液,术中密切关注血流动力学变化,警惕循环崩溃风险;

7.术后经胸超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数;常规生命体征监测,密观病情变化。

术中影像:

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LM术前造影

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LM术后造影

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23mm球囊预扩张

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瓣膜完全释放,瓣下4mm,位置理想

Case2患者基本情况:

患者女性,64岁,长期透析,因阵发性胸骨后疼痛1年,加重一周入院。一周前曾于外院行冠状动脉造影术,显示右冠近段90%狭窄伴钙化。

入院后完善相关辅助检查如下:

心脏超声示:

主动脉瓣狭窄(重度)兼关闭不全(轻度),有效瓣口面积为0.28cm²,Vmax 4.66 m/s,MPG 56 mmHg;二尖瓣反流(中度),左心增大,左室舒张功能减退,EF 61%。

诊断:

(一)心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄(重度)兼关闭不全(轻度);

(二)冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性非ST段抬高型心肌梗死,KillipⅡ级;

(三)高血压病3级(极高危);

(四)慢性肾脏病5期,血液透析状态;

(五)乳腺术后。

术前CT评估:

CT动态预览:

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主动脉根部测量:

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CT特点:三叶式主动脉瓣,瓣叶轻度钙化伴增厚,钙化分布欠均匀,主要分布于无窦瓣叶边缘及其附着缘,瓦氏窦,窦管交界及升主动脉内径可,左右冠脉开口高度正常,无冗长瓣叶;横位心,心腔内径可,降主动脉及双侧髂总动脉分叉前后钙化严重。

瓣上测量:

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瓣上测量:瓣叶轻度钙化,钙化分布欠均匀,钙化主要分布在无窦瓣叶边缘及瓣叶附着缘,锚定力量相对稳定。

弓部及入路评估:

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入路血管:外周入路轻度扭曲,血管内膜不光滑,降主动脉及双侧髂总动脉分叉前后钙化严重,血管内径正常。

手术策略:

1.采取局麻监测,经胸超声的手术方式,同期干预冠脉病变,必要时行旋磨治疗;

2.右侧股动脉为主入路,右侧桡动脉为辅助入路;

3.依据瓣环及瓣上测量结果,给予23mm球囊进行预扩张,预装AV29瓣膜;术中结合球囊扩张情况进一步明确瓣膜尺寸选择;

4.释放:左右重合体位,标准位瓣环下0-2mm释放,结合正交体位进一步明确瓣膜植入深度;

5.长期透析患者,术中注意流量管理及造影剂用量控制,术前适当补液,术中密切关注血流动力学变化,警惕循环崩溃风险;

6.术后给予CRT治疗;经胸超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数;常规生命体征监测,密观病情变化。

术中影像:

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右冠术前造影

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右冠术后造影

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23mm球囊预扩张

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瓣膜形态良好,位置理想

无瓣周漏,平均跨瓣压差4mmHg

专家寄语

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刘斌教授

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是近年来结构性心脏病介入治疗领域中备受关注的热点话题,其对于治疗重度AS患者的安全性及有效性已经得到了国内外专家的一致认可和推荐。流行病学数据表明,未经治疗干预的有症状性重度AS患者2年内死亡率高达50%,TAVR作为治疗重度主动脉瓣狭窄的新手段,为广大瓣膜病患者带来“心”的希望。

2022年6月16日,我院再次采用TaurusOne经导管主动脉瓣系统成功为两名高风险患者完成PCI+极简TAVR一站式手术,在我院TAVR团队的精准治疗下,目前两名患者均恢复良好,血流动力学得到显著改善,已顺利出院。

TAVR手术创伤小、术后恢复快、疗效立竿见影,已在国内展开了广泛地应用。既往TAVR需要在全麻插管下进行,而局部麻醉不需要患者插管即可完成,可以最大限度的降低麻醉风险,减少患者的不适感,对手术医生的技术要求极高,患者术后即可下地活动,3-4天出院,目前国内仅有少数几家医院可以完成局麻下TAVR。
我院自2019年开展TAVR术式疗法起,目前已熟练掌握该技术并可常规独立开展,对于合适的患者可优化至局麻条件下完成TAVR且同期处理复杂冠状动脉病变。此次在我中心连续完成两例局麻下PCI+极简TAVR一站式手术,术后患者症状显著改善,迅速恢复,也标志着吉林大学第二医院TAVR团队技术的进一步成熟和精进。

专家简介

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刘斌

吉林大学第二医院

医学博士,博士生导师,现任吉林大学第二医院心血管病中心主任。兼任中国医师协会心血管医师分会副会长、中华医学会心血管病学分常务委员、中华医学会心血管病学分会腔内影像和生理学学组组长、吉林省医学会心血管病学分会主任委员、吉林省医师协会心脏病介入医师分会主任委员、国家心血管病专家委员会委员、国家自然科学基金委评审专家、欧洲心脏病学会会员(FESC)、美国心脏病学院院士(FACC)、美国心血管造影与介入协会会员(FSCAI)、APHA亚太心脏协会成员、亚太地区冠心病介入治疗专家组主席团成员,《ESC Cardiovascular中文版》副主编等多个学术职务。内科学统编教材编委,曾作为国家公派访问学者留学加拿大。荣获“中国医师奖”、“全国优秀科技工作者”等荣誉称号。2018年被聘为韩国全南大学客座教授。2019年荣获“吉林省医德标兵”荣誉称号。

发表核心期刊论文100余篇,其中被SCI收录40余篇;主编人民卫生出版社出版《前向技术治疗CTO》等著作8部,作为课题负责人承担十三五重大科研课题1项,国家自然科学基金3项,其他省部级科研项目20余项。获省科学技术进步一等奖1项、二等奖3项,获得研究专利9项。

从事心血管专业30余年,在专业领域里具有丰富的临床经验、熟练的介入治疗技术和敏锐的科研能力。独立完成心脏病介入治疗一万余例,其中包括CTO病变2000余例。多次受邀长城国际心脏病学大会等学术会议上进行现场手术演示转播,多次应邀赴美国、欧洲、日本、韩国、俄罗斯等地进行学术交流,担任大会主席并做学术报告。多次应邀赴马来西亚进行手术指导,同时与美国、加拿大、德国、日本、韩国、俄罗斯等多家国际知名大学建立了长期友好的合作关系。受到国内外同行的高度评价。多年来为中国心血管疾病的学术发展及冠心病介入诊断与治疗的推广做出了积极的贡献。

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张春鹏

吉林大学第二医院

医学博士,吉林大学第二医院心血管内科讲师。2013年毕业于日本国立秋田大学医学部,获医学博士学位,主要从事结构性心脏病介入治疗。

现任中国结构心脏病专家青年委员会委员,亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金会员,亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗学术委员会常委,东北TAVR联盟青年委员,吉林大学第二医院结构心脏病TAVI团队核心成员。

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