前降支造影：严重钙化狭窄病变处呈“小波浪”迂曲

前降支近段反复以高压球囊、切割球囊预扩张无法充分膨胀

再次手术前，李浪团队根据患者冠脉病变特点制订了细致的手术计划。考虑到该患者此前手术未能成功原因：采用了高压球囊、切割球囊均未能充分扩张前降支严重钙化迂曲病变，判断该病变为较为严重的钙化病变。并且钙化病变血管迂曲，若采用旋磨技术，冠脉穿孔风险较大。因此，李浪教授团队决定采用目前最先进的冠脉钙化斑块碎裂术，即采用来解决该例病例的困局。通过先进的冠脉光学相干断层成像（OCT）与冠脉造影融合技术精准指导介入治疗，进一步准确评估冠脉病变钙化严重程度及病变特征，同时采用国内刚上市的Shockwave冲击波球囊方案，精准碎裂严重冠状动脉钙化斑块，使用OCT精准评估冠脉钙化斑块碎裂术效果，指导支架植入。

经过充分的术前准备，术前OCT检查提示：前降近中段钙化病变处可见90-360°环形钙化，钙化厚度约0.38mm-0.6mm，长度约10mm，局部可见钙化小结。较厚的环形钙化是导致上次手术使用高压球囊及切割球囊无法顺利打开病变的原因。针对病变特点，在OCT的精确定位下，启用3.5x12mm Shockwave冲击波球囊技术在环形钙化处精准震荡扩张，启动脉冲发生器，持续激发脉冲10S，可见球囊逐渐膨胀充分，随后以6atm扩张震波球囊，可见球囊扩张满意。重新定位冲击波球囊，重复脉冲3个周期共4个周期脉冲优化震波碎裂疗效，复查OCT清楚可见环形钙化斑块碎裂松解，局部未见明显夹层，获得较大管腔，满足支架植入条件。成功于左前降支近段植入3.5mm*13mm药物洗脱支架1枚。

图为李浪教授团队在手术

发射脉冲震波球囊膨胀过程

手术耗时约40分钟，并顺利完成前降支支架植入。术后患者症状缓解，并于近日出院。

Shockwave球囊治疗前后OCT成像对比：

Shockwave球囊治疗后

Shockwave球囊充分预处理后，顺利植入支架

李浪教授指出：流行病学数据表明，冠状动脉钙化在40~49岁人群中的发生率约为50%，在60~69岁人群中的发生率约为80%，随着人口老年化日趋严重，近年来冠心病钙化狭窄病变患者明显增多。冠状动脉钙化病变明显增加了冠心病介入治疗的难度、风险与并发症，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及远期主要不良心血管事件的发生率明显升高。目前处理钙化病变的常用技术主要有非顺应性球囊、棘突球囊、切割球囊、准分子激光冠状动脉斑块消蚀以及冠状动脉斑块旋磨术等技术，以上技术仍然有各自的局限性。

李浪教授介绍说：今年5月，冠状动脉血管内钙化斑块碎裂术（intravscular lithotripsy，IVL）进入国内临床应用。它在工作原理上区别于传统的钙化病变治疗技术， 主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、 圆周和脉冲式的机械能以高效和安全地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性，为冠状动脉钙化病变的治疗提供了一种全新选择和有力“武器”，是冠脉钙化病变介入治疗的有效补充手段， 并有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。Shockwave冲击波球囊目前已在国内上市，尤其对于深层血管钙化是目前唯一安全有效的治疗手段。《2021版冠状动脉钙化诊治中国专家共识》指出，冠脉内冲击波钙化碎裂技术较其他钙化处理技术更为安全、有效和简便。