2022年8月12日，天津医科大学总医院心内科杨清教授、徐绍鹏教授团队成功完成了天津市首例Shockwave IVL血管内冲击波碎石技术治疗重度冠脉钙化病变病例，成为全国首批开展此项技术的医院之一。此项技术的开展也标志着天津医科大学总医院心内科乃至天津市冠脉介入领域对于钙化病变的处理迎来了全新的治疗方案！
随着我国人口老龄化进程的加快，冠状动脉钙化(coronary artery calcium, CAC)的发病率呈逐年上升趋势。数据表明，随着年龄的增加，钙化病变的检出率也越高，在60岁以上人群中可高达80％。由于钙化病变较硬，常使病变不能充分扩张，球囊和支架难以通过，支架不能完全膨胀，进而导致治疗失败和(或)各种严重并发症。因此，钙化病变的充分预处理就成为其介入治疗成功的首要条件。然而目前临床上应用的常用的预处理方法不能满足上述需求，而且多数操作技术难度大。
冠状动脉血管内冲击波碎石技术Shockwave IVL是基于治疗泌尿系结石的碎石理念结合球囊成形术进行创新性研发的新技术，可通过球囊内脉冲产生声压力波选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性，达到钙化斑块修饰的效果，扩大管腔面积，为后续的支架置入和展开提供充分的条件，也弥补了目前对于严重钙化病变预处理技术的一些不足。该项技术于去年年初正式在美国应用于临床，今年5月份在国内获批上市应用。天津医科大学总医院心内科作为天津市冠脉介入领域的领军单位，也是国内知名的心血管疾病诊疗中心，率先在天津市开展此项技术，同步国际最新的冠脉介入技术，提高了天津市治疗严重冠脉钙化病变的能力，也为此类患者带来了福音。
病人情况介绍
患者吴先生，68岁，有吸烟史20年，高血压史20年，持续胸闷1年，1月前剧烈活动后出现胸闷，持续数小时可自行缓解，入院后诊断为不稳定型心绞痛。冠脉造影显示冠脉左前降支开口可见50%狭窄，近端可见95%偏心狭窄，局部瘤样扩张，可见钙化影（图1），此种情况极易造成支架膨胀不全。据此杨清教授和徐绍鹏教授果断选择3.0 x 12mm Shockwave IVL冲击波球囊对近段钙化病变进行4个周期40个脉冲的预处理（图2），而后植入支架，达到了理想的支架膨胀结果（见图3）。
图1 患者冠脉造影图像：红色弧线区域血管可见明显钙化影（未应用造影剂X线下即可见血管轮廓）
图2 X线下IVL球囊扩张图像及示意图
图3 植入支架后结果
图4 徐绍鹏教授正在进行冠状动脉血管内冲击波碎石
图5 徐绍鹏教授正在进行冠状动脉血管内冲击波碎石
图6 杨清教授和徐绍鹏教授团队术后合影
专家简介
杨清
天津医科大学总医院
心内科科主任，主任医师，博士研究生导师，天津医科大学基础医学院双聘教授。天津医科大学学科领军人才，中国优生优育协会心血管结构与代谢专业委员会主委，中国医师协会介入医师分会第二届委员会心脏介入专委会副主委，中国医师协会中西医结合分会心力衰竭委员会副主委 ，中国卒中学会心血管病分会常委，中国医师协会整合医学分会第一届委员会整合心血管病专委会常委，中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，欧洲心脏病学会委员（FESC），美国心脏病学会委员（FACC），天津市医师协会常务理事，天津市医师协会心脏重症专业委员会主委，天津市药理学会临床心血管药理专委会主委，《中国心血管杂志》副主编， 《中华心血管病杂志（电子版）》、《中国实用 内科杂志》、《Journal of Bio-X Research》、《中国介入心脏病学》、《中国循环杂志》 和《临床心血管病》编委。
徐绍鹏
天津医科大学总医院
副主任医师，医学博士，硕士生导师。中国医师协会心血管医师分会（第一、二届）青年委员，天津市心脏学会委员，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组成员，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会青年委员。
获卫生部颁发全国卫生工作先进个人一次，参与国家十一五支撑计划科研一项，主持市级课题一项，参加国自然课题两项，国内外发表论文10余篇，参编论著2部。