王勉 四川大学华西医院
简要病史
患者，女，72岁。
主诉：反复胸闷、胸痛5年，心累1年。
LV 56 EF 38%。
冠脉造影
造影说明：前降支开口重度狭窄，近段闭塞，入口不清，闭塞段长，走形不清。自身可见桥侧支形成，远端血管细小。
造影说明：右冠近段中度狭窄，向前降支无明显侧枝。
手术策略和器械选择
手术策略：前降支近段闭塞，扭曲伴钙化，闭塞段走形不清，右冠无侧枝供血前降支。可见自身侧枝循环，远端血管细小。首先考虑正向，必要时IVUS指导，选择亲水导丝，避免选择穿刺导丝。如果正向导丝重回真腔困难，可考虑ADR。
介入经过及结果
说明：XB3.0指引导管，Finecross微导管，XTR，XTA导丝反复调整，导丝进入闭塞段，前进阻力大，考虑在内膜下。
说明：先后使用XTA，Pilot200,导丝仍在内膜下。
说明：IVUS确定真腔入口，XTA导丝进入，Pilot200,CP穿刺，仍在假腔。
说明：多体位确定导丝与真腔的关系，2.0球囊扩张近段，交换为ADR球囊。
说明：CP穿刺成功，交换为工作导丝，2.5球囊扩张前降支。
说明：高压球囊扩张后，支架仍无法通过，2.5预扩球囊锚定，送入Telescope™导引延长导管到前降支中远段。
说明：沿Telescope™导引延长导管输送支架。
说明：评估前降支开口及左主干病变，球囊拘禁对角支，植入左主干到前降支支架。
说明：最后造影结果。
Telescope™操作体会
1.Telescope™管身柔软顺滑，通过性好。
2.连接处结合紧宻，支架易通过。
3.支撑力强，输送器械方便。
专家介绍
- 王勉 -
四川大学华西医院
医学硕士。四川大学华西医院心内科副教授。中华医学会代谢学组委员，国家冠心病介入培训基地导师，中国医师协会女医师工作组委员，中国胸痛中心飞检专家，成都市医学会冠脉学组秘书，四川省康复医学会心血管专委会委员，四川省医学促进会心血管专委会委员，四川省心血管质控中心质控专家。从事心内科临床工作20年，具丰富临床经验。擅长各种心血管疑难重症的诊治以及复杂冠脉病变的介入治疗，熟练掌握CTO介入，钙化病变旋磨，血管内超声等介入技术。
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