朱舜明
陕西省人民医院
—
第二期嘉宾
冠状动脉左主干病变约占冠心病患者的4%-6%,曾经一度是冠脉介入治疗的禁忌。但随着药物洗脱支架(DES)及新药物、新技术的出现,PCI已经成为了左主干病变患者的可靠治疗方案之一。国人的左主干平均血管直径在4.9mm左右,赛诺医疗全新一代HT Supreme™药物洗脱支架最新获批4.5mm、5.0mm直径规格,这是中国国内唯一一款具有5.0mm规格的冠脉药物支架,为左主干及大血管的精准介入治疗提供了有力支持。在当下,如何让左主干病变的治疗更加精准,让病人获益更多,是临床工作者需要思考的问题。
01
02
严道医声:在左主干开口病变的治疗中,如何结合IVUS等影像手段来保证患者术后的远期疗效?
朱舜明教授:使用血管内超声评估病变时,需要注意术前、术中、术后三个步骤。术前需要了解病变性质,评估合适的器械,选择合适的预处理手段;术中借助IVUS影像指导下一步支架植入以及器械选择;术后同样需要使用IVUS评估支架植入效果。从三个步骤着手,保证患者的远期预后。
严道医声:左主干开口病变放完支架后,为了保证支架的贴壁效果,您在进行后扩时会关注球囊的哪些性能表现?
朱舜明教授:值得一提的是,在处理左主干开口病变最好选择较短的支架,避免影响左主干体部和远端分叉。在进退器械时,也要注意指引导管可能会对已经释放的支架造成物理损伤。
因此在进行球囊后扩张时,首先要根据前期测量的血管直径来选择合适的球囊。临床中左主干开口病变往往是4.0㎜以上的直径,因此需要5.0㎜或者5.0㎜以上的球囊,帮助支架更好的贴壁。其次要考虑的一个重要参数是球囊的肩部。远端需要考虑贴壁效果,近端需要球囊肩部越短越好,这样进行高压后扩张时,可以尽可能减少突出支架部位对血管的损伤。
赛诺医疗非顺应性球囊NC Thonic最大直径可以达到5.00mm,长度最短仅有6mm,尺寸型号特别适合左主干这种较短较粗血管的精准后扩张。另外,NC Thonic采用的特殊球囊材料使其具有更低的轴向即球囊肩部尺寸变化率,可以减少扩张时对于两侧正常血管的损伤。
严道医声:左主干开口病变处理时,支架的精确定位非常重要,您选择支架时会关注哪些性能表现?
朱舜明教授:第一是支撑性,从病理生理学的角度出发,左主干开口病变往往是以纤维化半钙化的病变为主,处理时需要支架具有良好的支撑性。第二是显影性,在精准定位时需要支架具有良好的显影性能,帮助医生进行定位。第三是纵向变形能力,防止支架定位和释放时出现支架移位。
专 家 简 介
朱舜明
陕西省人民医院