相佐益彰,精益求精-中国唯一5.0mm直径冠脉支架助力左主干精准治疗丨朱舜明:IVUS在左主干开口定位中的应用

















朱舜明

陕西省人民医院

第二期嘉宾

冠状动脉左主干病变约占冠心病患者的4%-6%,曾经一度是冠脉介入治疗的禁忌。但随着药物洗脱支架(DES)及新药物、新技术的出现,PCI已经成为了左主干病变患者的可靠治疗方案之一。国人的左主干平均血管直径在4.9mm左右,赛诺医疗全新一代HT Supreme™药物洗脱支架最新获批4.5mm、5.0mm直径规格,这是中国国内唯一一款具有5.0mm规格的冠脉药物支架,为左主干及大血管的精准介入治疗提供了有力支持。在当下,如何让左主干病变的治疗更加精准,让病人获益更多,是临床工作者需要思考的问题。

赛诺医疗将持续邀请国内在左主干PCI治疗领域有着丰富诊疗经验的一线临床专家,畅谈左主干PCI治疗中的实战经验,以专家访谈的形式分期推出。
以下为第二期嘉宾:陕西省人民医院朱舜明教授,带来《IVUS在左主干开口定位中的应用》

01

学术讲课

近年来,随着血管内影像学和功能学检查的发展和应用,IVUS等技术评估对左主干病变的介入治疗策略制定及远期预测已显现出极大的应用指导价值。

临床上,冠脉开口病变定义为血管距离发出后3mm以内的大于50%狭窄的病变。左主干开口部狭窄属于高危风险病变,PCI时置入支架时技术难度高、风险大。对于左主干开口病变,PCI治疗的主要要求是支架的准确定位、病变完全覆盖和支架的良好支撑。

国产新一代HT Supreme™(Healing Targeted)药物洗脱支架的“愈合导向”设计,进一步避免了血管功能性恢复障碍引起的新生动脉粥样硬化。借助IVUS影像指导,HT Supreme™支架较低的轴向及径向回缩,更有利于在左主干开口病变治疗时进行准确定位。

02

专家访谈

严道医声:在左主干开口病变的治疗中,如何结合IVUS等影像手段来保证患者术后的远期疗效?

朱舜明教授:使用血管内超声评估病变时,需要注意术前、术中、术后三个步骤。术前需要了解病变性质,评估合适的器械,选择合适的预处理手段;术中借助IVUS影像指导下一步支架植入以及器械选择;术后同样需要使用IVUS评估支架植入效果。从三个步骤着手,保证患者的远期预后。


严道医声:左主干开口病变放完支架后,为了保证支架的贴壁效果,您在进行后扩时会关注球囊的哪些性能表现?

朱舜明教授:值得一提的是,在处理左主干开口病变最好选择较短的支架,避免影响左主干体部和远端分叉。在进退器械时,也要注意指引导管可能会对已经释放的支架造成物理损伤。

因此在进行球囊后扩张时,首先要根据前期测量的血管直径来选择合适的球囊。临床中左主干开口病变往往是4.0㎜以上的直径,因此需要5.0㎜或者5.0㎜以上的球囊,帮助支架更好的贴壁。其次要考虑的一个重要参数是球囊的肩部。远端需要考虑贴壁效果,近端需要球囊肩部越短越好,这样进行高压后扩张时,可以尽可能减少突出支架部位对血管的损伤。

赛诺医疗非顺应性球囊NC Thonic最大直径可以达到5.00mm,长度最短仅有6mm,尺寸型号特别适合左主干这种较短较粗血管的精准后扩张。另外,NC Thonic采用的特殊球囊材料使其具有更低的轴向即球囊肩部尺寸变化率,可以减少扩张时对于两侧正常血管的损伤。


严道医声:左主干开口病变处理时,支架的精确定位非常重要,您选择支架时会关注哪些性能表现?

朱舜明教授:第一是支撑性,从病理生理学的角度出发,左主干开口病变往往是以纤维化半钙化的病变为主,处理时需要支架具有良好的支撑性。第二是显影性,在精准定位时需要支架具有良好的显影性能,帮助医生进行定位。第三是纵向变形能力,防止支架定位和释放时出现支架移位。


专 家 简 介

 朱舜明 

陕西省人民医院


医学博士,副主任医师,笹川医学奖学金日本高级访问学者。2018年美国TCT大会最佳挑战病例奖获得者。陕西省青年五四奖章获得者,陕西好青年荣誉称号获得者。

分别于第四军医大学取得临床医学学士、硕士、博士学位。2017年4月至2018年3月,受国家卫计委笹川医学奖学金资助,于日本顶级心脏中心湘南镰仓总医院研修冠心病介入治疗。

曾长期学习、工作于西京医院心内科,精于复杂冠心病介入治疗,尤其是腔内影像学和功能学指导的精准治疗。主译《循序渐进用好血管内超声》一书为国内腔内影像学重要的教科书。累计完成心血管疾病介入6000余例,在我院率先开展逆向开通慢性完全闭塞病变、IVUS指导Reverse-CART技术、冠脉内旋磨、零造影剂支架植入等国际、国内领先新技术。在国际上率先应用IVUS和FFR指导的零造影剂支架植入术,为造影剂过敏、肾功能不全、甲状腺功能异常的患者创造了手术机会。多次受邀于国内大型三甲医院进行手术演示和讲座。


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