首期嘉宾，特邀首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授分享对血栓抽吸定位及价值的思考，解读血栓抽吸对急诊PCI治疗策略的影响。

血栓形成与心肌梗死相关性的认识是一个不断深入、完善的过程。18世纪，有学者开始识别心绞痛的发生。直至1973年，美国国立卫生研究院得出结论，明确冠状动脉内血栓形成是导致急性心肌梗死的病因。1980年，DeWood教授公开发表了其通过冠状动脉造影证实导致急性ST段抬高型心肌梗死的血栓的存在的证据，并且通过导管完成了血栓抽吸操作。

不一致的结果引发了更多思考，究竟是何原因导致血栓抽吸未能直接带来临床终点获益？需要从多方面思考

2020年发表于《Cardiovascular Research》的文章提出冠状动脉微血管功能异常的概念，包含了以上相关内容，自此，可以使用冠状动脉微血管功能异常来解释临床的相关现象。

在急诊PCI中，有一系列可用于挽救心肌的治疗技术和策略，如直接支架、延迟支架、远端保护装置、循环辅助、缺血预适应等，血栓抽吸也是其中之一。

血栓抽吸是通过抽吸去除血栓，恢复冠脉血流，同时减少远端栓塞。3T实验（TAPAS、TASTE、TOLAL）证实了血栓抽吸对术后结果的影响，相较于单纯球囊扩张后植入支架，进行血栓抽吸后直接支架植入比例明显升高，ST段恢复程度更加明显，并且远端栓塞发生率也明显减少，充分体现了血栓抽吸的获益。

总而言之，从影响心梗预后因素的角度分析，对于血栓抽吸的认识只显示出冰山一角。从研究结果及临床使用经验分析，尽管血栓抽吸未能改变研究结果中的临床远期终点，但不能因此放弃对其的认识和应用，冰山之下仍有更多值得探索的问题。正如国外专家所评价，Thrombus Aspiration: Is it the art or the science? 从这一点出发，血栓抽吸的定位与价值可以明确为：恢复冠脉血流的有力辅助工具。

郭金成教授：基于《冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识》（2017）指导，首先要考虑血流分级，若血流分级为0-1级，则需要进行血栓抽吸；血流分级为2-3级，则要进一步评估血栓负荷，根据结果决定。其次要关注血管直径，不同血栓抽吸导管均注明了管腔直径。

血栓抽吸操作由近及远开始，缓慢前送抽吸导管，若血流顺畅，前送无阻力，则应停止。对于反复血栓抽吸，通常要求抽吸血量不多于200ml。对于局部存在严重狭窄抽吸导管难以通过，这种情况只能对病变近端进行抽吸，一到两次后撤出，通常能够恢复前向血流。若抽吸导管难以通过，可以使用小球囊对局部进行扩张，随后再进行血栓抽吸。

郭金成教授：首先要明确进行血栓抽吸的目的，作为一种辅助器械，其作用就是恢复血流，针对100%闭塞的血管，血栓抽吸是必需的。其次建议在抽吸后进行腔内影像学检查，尤其是对于ACS患者、非ST段抬高、ST段抬高型心肌梗死的患者，若要寻找发病机制，建议在血栓抽吸基础上通过腔内影像学进行明确。

郭金成教授：支架植入后可能发生无复流现象，此时可以使用抽吸导管进行抽吸以及给药，以获得较好结果。其次在较少的情况下，如在处理分叉病变中，若需要进行边支保护或边支角度刁钻时，在没有双腔微导管或其它方法不成功情况下，可以利用抽吸导管中心腔送入导丝进行边支保护。此外，还可将其作为延长导管使用，通过股动脉路径明确桡动脉穿刺失败原因等，由于指引导管只能到达肱动脉的中段，此时可以应用抽吸导管将其送至桡动脉开口进行造影，有助于进一步判断。