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“我们应该把心力衰竭的药物和器械介入治疗两者视作互补用于心衰治疗。”
——俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心 William Abraham教授
美国波士顿时间9月16日，2022年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2022）以“线上+线下”的形式正式拉开帷幕。大会分论坛医疗技术创新论坛率先而行，用精彩的学术讨论与深刻的学术观点为TCT奠定了一个良好的学术开端。
会上，来自俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的威廉·亚伯拉罕（William Abraham）围绕心衰治疗创新器械的应用带来了独到观点。
他提出，尽管在过去几十年中，临床上研发了多种能安全有效治疗心力衰竭的药物，现有的药物和器械疗法也有效改善了患者症状、临床结果，或两者兼而有之，但心力衰竭症状对患者来说负担仍然很高，临床结果仍然很差。因此，在这方面，应该将治疗心力衰竭的药物和器械疗法视为互补。
“我们需要弄清楚如何以最佳方式结合使用目前的药物和器械治疗手段，以优化以患者为中心的临床结果。”William Abraham教授认为。
近年来，出现了几种安全有效的指南指导的心力衰竭药物治疗 ：血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ARNI），β-阻滞剂，盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠 - 葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等，试验也显示射血分数（HFrEF）降低的心力衰竭患者的死亡率降低，最近的ARNI和SGLT2抑制剂在降低射血分数保留（HFpEF）的心力衰竭患者的发病率和死亡率方面取得了一些成功。
“但是，尽管有这些进展，我们的心力衰竭患者存在的残余风险仍然很高，他们正在接受优化的指南指导的药物治疗，现在是四种基础药物疗法。” William Abraham教授说。
这一观察结果导致了基于器械的心力衰竭介入治疗的出现。
William Abraham教授表示，心力衰竭介入治疗的器械有许多潜在目标，包括原发性或继发性瓣膜疾病，左心房压升高，左心室扩张或病理生理学重塑，收缩力或心输出量降低，自主神经失衡，左心室不同步等。
20多年前，心脏再同步疗法（CRT）的批准开创了基于器械的心力衰竭介入治疗，与药物相比，这些疗法已被证明可以更好地缓解症状，并改善临床结果。其中最明显的证据就是，在堪萨斯城心肌病问卷调查（KCCQ）中，SGLT2抑制剂可以使得KCCQ的评分平均改善为1.5至2.5分，低于临床意义变化的5分阈值。而另一方面，CRT却使KCCQ分数平均提高了8到10分。
自CRT以来，其他几种心力衰竭器械介入治疗方法也相继出现。例如，在2014年至2019年期间近五年来，有雅培的CardioMEMS HF心衰监测系统系统，MitraClip，OPTIMIZER SMART植入式脉冲发生器、心力衰竭神经调节装置BAROSTIM NEO等。
William Abraham教授回忆了TCT 2018上，发表COAPT试验结果的情形。当时，研究显示主要终点（心力衰竭再住院）显着减少时，在场观众当即起立鼓掌，这反应了学界对治疗心力衰竭器械介入治疗的态度。还有一点值得注意，接受MitraClip治疗的患者在1年后KCCQ评分提高了12.5分。
“基于器械的治疗在心力衰竭患者的管理中起着重要作用。” William Abraham教授说。“一些疗法，如CRT和经导管缘对缘二尖瓣修复术能延长患者生存期，降低心力衰竭住院的风险，并在药物治疗的基础上改善症状和生活质量。而其他如用于心脏收缩力调节或压力反射激活疗法的器械，可以改善症状，但尚未显示提供更好的临床结果。”
“这里的底线是，这也许已经成为心力衰竭管理中最活跃和最令人兴奋的领域——也就是说，基于器械治疗心力衰竭的疗法。” William Abraham教授说。
“该领域需要对生理学有更深入的了解，以确定基于介入治疗的修复手术是否是正确的方法以及适用于哪些患者。”
——波士顿塔夫茨医疗中心Navin Kapur
William Abraham教授的演讲之后，纳文·卡普尔教授（Navin Kapur）又发表了一篇演讲，他概述了器械介入治疗心力衰竭的情况。为了说明在TCT进行这种讨论的重要性，他指出，心力衰竭会影响许多由介入心脏病专家治疗的患者。
Kapur教授说，已被证明成功的基于器械的心力衰竭介入治疗包括TAVR，经导管缘对缘修复，经导管冠状动脉室间隔酒精消融术和血管内机械循环支持。
但是，影响心力衰竭患者的问题并不总是适合机械修复，因为可能存在潜在的生理问题，这对开发新的基于器械的治疗方法提出了挑战。“我认为这个领域需要对生理学有更深入的了解，以确定修基于介入治疗的修复手术否是正确的方法以及适合哪些患者。”Kapur教授说。
他提供了一些尚未被证明是有效性的心衰介入治疗术式，并强调了“尚未”这个词，这些术式包括心房间分流术，内脏去神经阻滞，人工心脏和preCARDIA手术。
在小组讨论中，美国心脏协会首席科学和医疗官，医学博士Mariel Jessup提出了一个问题：即几十年前在基础药物疗法出现之前就存在的充血性心力衰竭患者类型，现在是否仍然存在？
Kapur教授回应说，因心力衰竭住院的患者现在可以在医院呆很长时间，他们绝对没有崩溃和消失，但他们也没有减轻充血，并且有一部分患者对最大的利尿剂升级没有反应。
“这就是问题发挥作用的地方：我们能做得更好吗？它必须是药物和器械疗法的结合。“Kapur教授最后说。
9月16日-19日大会召开期间，严道医声网将邀请国内专家对最新临床科学研究（LBCS）结果等内容进行解读，欢迎您持续关注！
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