Hawkins教授首先介绍了研究的主要目的和方法。

研究目的：探究先行TAVR后外科置换相对于SAVR后再次外科置换的风险。

方法：（1）纳入2011-2021年在STS登记注册的主动脉瓣置换病例，（2）排除非生物瓣膜置换及非主动脉瓣疾病的病例，（3）对仅存在主动脉瓣疾病的患者进行分析，（4）通过回归模型和倾向性匹配对风险因素进行筛选和评价。

Hawkins教授展示了2012至2022年进行再次外科主动脉瓣置换人群的统计数据。

整体上进行再次主动脉瓣置换的人群呈不断上涨的趋势；其中大多数仍SVAR术后再次外科置换（SAVR+SAVR），自2012起TAVR术后再次外科主动脉瓣置换（TAVR+SAVR）的人群数量以更快的速度不断增加，并且进行三次外科主动脉置换（SAVR+TAVR+SAVR）的人群也在不断扩大。同时基于数据预测，未来5年SVAR术后再次外科置换手术量将维持稳定，而TAVR术后再次外科主动脉瓣置换（包括SAVR+TAVR+SAVR）手术量还将进一步增加。

 研究根据即往手术方式不同将行再次SAVR人群分为三组，SAVR+SAVR，TAVR+SAVR，SAVR+TAVR+SAVR。三组人群的基线特征与和临床预后如下表所示。与SAVR+SAVR的患者相比，TAVR+SAVR患者年龄更大(74 vs 67)，基础病病更严重，进行PCI的患者更多(30% vs 12%)；而SAVR+TAVR+SAVR 的组的临床数据多位于上述两组之间。

通过回归模型分析TAVR术后再次主动脉瓣置换组对相比于SAVR+SAVR组风险比，结果显示TAVR+SAVR组有着更高的死亡率（OR>1.5）和复合事件率（患病率或死亡率，OR>1.0）。而SAVR+TAVR+SAVR组和SAVR+SAVR组风险则比较接近。

通过对TAVR+SAVR组和SAVR+SAVR组进倾向性匹配后结果显示， TAVR+SAVR组手术时间更短，但手术死亡率更高(11.3% vs 6.7%)、抢救失败率更高(32% vs 16%)、肾衰竭发生率较高(9% vs 5%)、ICU住院时间更长(74 vs 68h)。

总体来讲，先行TAVR后再次外科换瓣手术占比仍然较少，而且相对于SAVR后再次外科换瓣手术有更高的风险。因此，在开展此类手术时应考虑将患者集中在手术量较大且有经验的心脏中心。医生应该向患者告知先行TAVR后再次外科换瓣的风险，同时在制定对AS患者的终身管理计划时充分考虑这一风险。对于预期寿命较长且未来进行TAVR-in-TAVR手术难度较大的患者，则应该首先考虑在第一次手术时选择SAVR。并且外科医生在进行SAVR时，应考虑进行主动脉根部扩大后置换生物瓣，从而为未来进行VIV-TAVR手术创造条件。