解读作者：姚彦尔 陈翔
点评专家：王焱
厦门大学附属心血管病医院
研究背景
近期多项回顾性研究明确光学相干断层显像（optical coherence tomography, OCT）能诊断急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）不同的潜在发病机制，包括了：斑块破裂、斑块侵蚀以及钙化结节。然而关于这些不同病理机制的ACS与临床结局的关系、OCT指导ACS冠脉介入治疗的临床效应，在真实世界诊疗中尚未有系统性的指导建议。
研究设计
TACTICS是一项前瞻性、多中心、观察性研究，入选病例来自日本21家医院，总共700例ACS患者在发病24小时内接受OCT指导的冠脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）治疗。主要终点为借助OCT评估罪犯部位明确不同潜在发病机制，关键的次要临床终点是在12个月及24个月随访中，有潜在病因的患者的心血管复合死亡、非致命心肌梗死、心力衰竭或因缺血行血运重建的风险比。
研究结果
①由OCT诊断的ACS潜在发病机制分为：1.斑块破裂（411例，59%）；2.斑块侵蚀（178例，26%）；3.钙化结节（28例，4%）；4.其他（78例，11%，包含：明显的狭窄病变、冠脉痉挛、冠脉瘤样扩张、栓塞、自发性冠脉夹层）。
②由OCT诊断的不同类型病理机制的ACS在12个月随访出现了不同程度的MACE（Major Adverse Cardiovascular Events）事件发生率：钙化结节为32.1%，斑块破裂为12.4%，斑块侵蚀为6.2%。
王焱教授点评
1. 目前大规模的多中心注册研究中提示OCT指导的ACS患者冠脉介入治疗占40.1%，同时因为有了OCT的指导，其中58.1%的病例更改了治疗策略。
2. 在以OCT诊断的ACS潜在病理机制中斑块破裂最多（占59%），其次为斑块侵蚀（26%），最少为钙化结节（4%）。
3. 借助OCT对ACS不同病理机制的诊断，结合不同发病机制伴随不同的未来MACS事件发生率，指导ACS患者的PCI治疗。
4. 未来需要探究的是OCT是否能够根据不同的ACS潜在发病机制来优化PCI治疗。
点评专家
王焱
厦门大学附属心血管病医院
院长，香港大学医学博士、教授、主任医师、博士生导师，美国心脏病学院会员(FACC)，欧洲心脏病学会会员(FESC)，国际心血管介入学会会员(FSCAI)，中华医学会心血管分会委员，中国胸痛中心认证委员会副主任委员，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组副组长，海峡两岸医药卫生交流协会心血管病分会主任委员，国家卫生健康突出贡献中青年专家，具有丰富的临床工作经验，从事心血管系统疾病的诊治，在冠状动脉、外周血管疾病及心脏瓣膜疾病诊治方面有很高造诣。
门诊时间： 周四下午
解读作者
陈翔
厦门大学附属心血管病医院
医学博士，副主任医师；美国心血管造影与介入学会会员(FSCAI)；中国病理生理学会会员；厦门大学医学院MBBS讲师；EHJ中国青年编委，CVIA青年编委。擅长复杂冠心病、心脏瓣膜病的微创介入治疗。承担和参与多项国家级及地市级课题研究。发表多篇SCI，第一作者单篇最高影响因子11.195(JACC interv)。
姚彦尔
厦门大学附属心血管病医院
厦门大学附属心血管病医院 主治医师；2015年福建医科大学附属协和医院硕士研究生毕业；厦门市心血管介入质控中心秘书；厦门大学附属心血管病医院介入导管室秘书；主要从事心血管内科临床诊疗工作，擅长心衰、心肌病、高血压的诊治和冠心病、外周动脉、结构性心脏病介入治疗。
