李连杰  淅川县第二人民医院

检查结果

【体格检查】：BP 120/70mmHg,神志清，表情痛苦，推车入导管室，皮肤黏膜湿冷。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心律54次/分,律齐，无杂音。

【实验室检查】：无

【辅助检查】心电图：窦性心律 急性下壁心肌梗死

冠脉造影

造影提示右冠优势型造影：RCA近中段70%，远端闭塞。LAD弥漫性动脉粥样硬化，近端狭窄约30%，RM近端重约60%，LCX发育纤细，开口狭窄约90%。

手术策略和器械选择

患者RCA钙化病变明显，血管粗大，血栓负荷重，可能要行血栓抽吸，要选择一定支撑力的指引导管。SAL AL,选用最熟悉的SAL.75

患者钙化明显，远端病变不详，备用Telescope™导引延长导管，必要时辅助治疗。

患者血栓负荷重，冠脉内给予替罗非班15ml，重组尿激酶原20mg,降低血栓负荷，减少无复流概率。

介入经过及结果

PCI术后结果及随访

患者中远端狭窄解决，患者最终前向血流TIMI3级

患者血栓负荷重，支架16atm释放，未有后扩，可能存在支架贴壁不良可能。PL起始端残余狭窄约80-90%。

拟3-6月复查造影，PL起始段必要时支架治疗。

经验体会及总结

重点分析Telescope™的操作体会

本例患者SAL.75难获得理想同轴，Telescope™导管可完美避免治疗导管不同轴带来的各种风险，同时可加强治疗导管输送球囊、支架时的支撑力。

本例患者应用Telescope™导引延长导管，轻松通过钙化病变至RCA第2转折处，Telescope™头端软性多聚物，未发现RCA第2转折处明确损伤。

输送支架通常无阻力，顺利辅助支架至靶病变部位。