颈部血管超声：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成，斑块长度/厚度约10.8/2.9 mm

心超：左室舒缓功能减低，EF=68%

头颅CT：多发腔梗，脑白质脱髓鞘

冠心病  稳定型心绞痛  心功能Ⅱ级  客观评定D

2型糖尿病

脑梗塞

CAG示冠脉重度钙化，RCA 2段50%、75%和90%节段性狭窄，3段25%弥漫性狭窄，PL和PD近段50%狭窄，血流TIMI 3级；LAD 6-8段迂曲，80%-95%弥漫性狭窄，血流TIMI 3级；LCX极度迂曲，11段近段90%狭窄，中段完全闭塞，长度约15 mm，心房支提供侧支使13段和OM 2逆灌显影。

患者及家属拒绝CABG，决定实施PCI

心功能正常，术中无需MCS

首先开通LCX CTO，择期干预LAD & RCA

术中备用ELCA（Excimer Laser Coronary Atherectomy）和RA（Rotational Atherectomy）

术后加强抗凝治疗

定期随访

6F EBU 3.5到位后，经Corsair送Sion进入LCX 11段，并沿Sion努力旋转推进Corsair，使其勉强进入LCX；然后，经Corsair将Sion更换成Miracle 12，仔细操控其穿入闭塞段血管。

反复尝试，Miracle 12难以通过极度迂曲的闭塞段血管；遂沿Miracle 12旋转推进Corsair，使其艰难进入血管闭塞段；然后，通过Corsair将Miracle 12更换成Pilot 200，多体位透视下仔细操控其穿过极度迂曲的闭塞段血管而进入LCX远段血管真腔。

沿Pilot 200难以旋转推进Corsair进入闭塞段以远血管真腔，遂采用Nanto法退出Corsair，并沿Pilot 200分别送入1.2×10 mm、1.0×10 mm和1.5×15 mm等不同规格球囊扩张，其中1.2×10 mm球囊破裂致OM部分显影（Grenade technology），但是球囊依然不能通过闭塞段血管并对闭塞病变进行有效扩张。

Telescope™导引延长导管的操作技巧及优势

ELCA因故不能使用，遂采用BLAST技术（Balloon-assisted sliding and tracking technique）将Telescope™导引延长导管顺利送入LCX，再在其支撑下成功将1.5×15 mm球囊推入极度迂曲和重度钙化的闭塞段血管并有效扩张，造影示LCX 11-13段血管残余狭窄约80%，TIMI血流3级，OM 2近段B型血管夹层，TIMI血流2级。

暂未处理Ⅰ型冠脉穿孔，在Telescope™导引延长导管支撑下继续送NC Balloon 2.5×12 mm对狭窄病变高压扩张（20-24 atm），造影示LCX 11-13段血管残余狭窄最重部位约为50%，夹层明显，TIMI血流3级，末梢冠脉穿孔较前加重；OM 2近段血管夹层和血肿进展，TIMI血流1级。沿Pilot 200送Finecross至穿孔部位近端血管后撤出Pilot 200，然后经Finecross注入少量明胶微粒造影剂混悬液，成功封堵冠脉穿孔。

保留该条Finecross于LCX 13段，再经指引导管送入另外一条Finecross，在其支撑下仔细操控Sion blue穿过LCX 11段夹层病变，并沿Sion blue继续推送Finecross至OM 2分叉前；经Finecross将Sion blue更换为GAIA 2^nd，在多体位透视下操控其穿过夹层病变至OM 2远端血管真腔后，经Finecross又将其更换为Sion blue，然后采用Nanto法退出Finecross。

沿Sion blue送NC Balloon 2.0×12 mm由远及近高压扩张后（20 atm），采用APT技术（Active transfer of plaque）于LCX 13-OM 2成功植入1条支架（2.25×32 mm），造影示支架充分膨胀，13段分叉开口部位无明显狭窄，血流TIMI 3级。

LCX口部精确定位，与远端支架衔接植入1条支架（2.75×38 mm）， 透视下支架充分膨胀。

最后，采用不同规格NC Balloon（2.5×15 mm和3.0×15 mm）高压扩张，造影示支架充分膨胀，血流TIMI 3级，手术成功。

间歇1周后，成功干预LAD和LCX。患者术后3天出院，目前1月随访运动耐力良好，无胸痛发作。