Course Director：姚晶、李捷、张骞、俞飞成、刘宇扬、陈发东

讲题1：低流量低压差主动脉瓣狭窄患者的围术期管理

主席

主持人

讨论嘉宾

学习目标： 1. 掌握真假重度AS的鉴别思路、低流量低压差 AS 的定义及主要分型。 2. 理解围术期容量管理及心衰药物优化方案。 3. 认识 TAVR 后左室功能恢复与逆向重构的评估要点， 4. 优化术后心衰管理。

低流量低压差主动脉瓣狭窄的危险分层与个体化全生命周期管理：多学科心脏团队视角 Risk Stratification and Personalized Lifetime Management for Low-Flow, Low-Gradient Aortic Stenosis: A Heart Team Perspective

低流量低压差主动脉瓣狭窄患者的围术期管理

讨论建议： 1. 对于明确的低流量低压差 AS 伴重度心衰患者，应优先优化心衰药物，还是尽早实施 TAVR？介入时机如何把握？ 2. 在低血压、低心排或合并肾功能不全的情况下，容量管理和心衰药物治疗的安全边界在哪？ 3. 哪些术前特征提示患者 TAVR 后心功能恢复有限？如何提前评估其逆向重构潜力和真实获益？

讲题2：主动脉瓣狭窄合并二尖瓣重度反流的管理

主席

主持人

讨论嘉宾

学习目标： 1. 精准鉴别血流动力学假象：理解重度 MR 导致的低每搏输出量（Low Flow）如何掩盖 AS 的真实严重程度（导致低流量低压差型 AS），掌握识别“真性重度 AS”与“假性重度 AS”。 2. 多模态影像学的高阶应用：掌握合并重度 MR 时主动脉瓣狭窄严重程度的综合评估方式，包括流量状态判断、低剂量多巴酚丁胺负荷超声、CT 主动脉瓣钙化积分及必要时的多模态评估。 3. 心衰管理与过渡期治疗：理解 AS 合并重度 MR 时左室面临的“压力+容量”双重超负荷的血流动力学异常。掌握利尿剂、扩血管药与正性肌力药对前负荷、后负荷及反流程度的动态影响，以及在围术期如何避免血流动力学崩溃。 4. 制定双瓣介入干预策略：学习最新的临床证据，探讨对于无法耐受外科双瓣置换（SAVR+MVR）的高危患者，如何制定经导管介入干预策略。

双瓣膜病变（AS+MR）的临床困境：“一站式”介入还是分期手术 Clinical Dilemmas in Concomitant Aortic Stenosis and Mitral Regurgitation: Single-Stage Transcatheter Intervention or a Staged Approach?

主动脉瓣狭窄合并二尖瓣重度反流的管理

讨论建议： 1. AS 合并 重度MR 的心衰患者中，利尿、扩血管和强心治疗如何平衡前负荷、后负荷和反流程度？ 2. 左西孟旦等正性肌力药是否可能通过改变收缩状态或血流动力学而影响 MR 严重程度？临床上应如何动态监测？ 3.介入干预的“优先级”——对于外科高危患者，TAVR 优先、同步处理，还是TEER优先？如何利用多模态影像预测 TAVR 术后 MR 的转归？如果 TAVR术后仍遗留重度 MR ，何时是介入治疗MR的最佳时机？

讲题3：慢性肾功能不全合并瓣膜病患者的诊治思考

主席

主持人

讨论嘉宾

学习目标： 1. 理解慢性肾功能不全，尤其是透析状态，对瓣膜病进展及临床表现的影响，重点认识瓣膜钙化、容量负荷波动与心肾相互作用。 2. 掌握 CKD 患者瓣膜病严重程度评估中的常见误区，特别是容量状态变化、低流量状态、瓣环及流出道钙化对 AS、MR、TR 判断的影响。 3. 建立 CKD 合并瓣膜病患者的多学科合作及个体化干预思路，综合肾功能分期、透析状态、解剖条件、预期寿命、手术/介入风险及真实获益，优化治疗路径选择。

CKD合并瓣膜病的介入与外科选择：Heart Team决策视角 Decision-Making for Transcatheter Versus Surgical Treatment of Valvular Heart Disease in Patients With Chronic Kidney Disease: A Heart Team Perspective

慢性肾功能不全合并瓣膜病患者的诊治思考

讨论建议： 1. CKD 尤其是透析患者容量状态波动明显，AS、MR、TR 的严重程度评估应在什么时机进行？如何避免因“容量未优化”而高估或低估瓣膜病程度？ 2. 生物瓣还是机械瓣？TAVR 还是 SAVR？CKD（尤其是透析）患者的生物瓣结构性退变（SVD）速度惊人，但终身抗凝的出血致命率同样较高。对于中青年或相对年轻的重度 CKD 患者，指南边缘的灰区我们该如何抉择？ 3. 围术期如何兼顾瓣膜病治疗与肾脏保护：透析时机、容量管理、造影剂使用、AKI 预防及术后心肾功能再平衡，应如何协同制定策略？